兒童發育監測和篩查在兒童保健中的應用探討

譚 迪 梁小紅

(1.廣州市花都區梯面鎮衛生院兒保科 廣州 510870；2.廣州市花都區婦幼保健院兒?？?廣州 510800)

兒童發育涵蓋社會、體格以及認知等動態連續的過程，是各個能區之間以及能區、環境之間交互作用的過程，已經從生物環境概念發展到涵蓋遺傳、神經領域的生態-生物模式[1]。兒童發育過程當中受環境因素以及生物因素的影響，兩者通過各種途徑給兒童的發育帶來影響，例如大運動、語言、精細運動以及社會適應等，這些發育也是兒童智力持續發展的基礎。兒童保健在生命早期階段需要重點做好發育篩查工作以及發育監測工作，同時納入到常規的保健工作之中。發育篩查主要是分析兒童各方面能力，采用一整套標準化工具并進行簡單操作以幫助基層的兒童保健醫生識別發育障礙問題或發育延遲問題。發育監測能夠靈活觀察統計兒童的發育情況，體現兒童成長過程當中各個能力發展動態的狀況。不管是進行發育監測或者是發育篩查，都需要設計以下幾個方面的內容：父母對兒童發育狀況的考慮；兒童出生之后的發育狀況；觀察兒童；分析兒童發育過程當中的保護因素以及高危因素；記錄兒童發育進程以及出現的預警情況[2]。我院在兒童保健過程當中，通過兒童發育監測和篩查，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月接受兒童保健的幼兒資料60例作為研究組， 同時選取同一時間段未接受兒童保健的幼兒60例作為對照組，進行回顧性分析。其中研究組男性兒童28例，女性兒童32例；年齡0～3歲，平均(1.8±0.9)歲。對照組男性兒童31例，女性兒童29例；年齡0～3歲，平均(1.7±1.1)歲。兩組全部排除先天性疾病且均為足月生產的兒童，患兒家屬均知情且同意此次研究。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2方法

兩組幼兒出生之后進行發育水平綜合評估，在1個月、3個月、6個月、8個月、1歲，直到18個月，分別進行1次評估；研究組幼兒體檢之后根據其發育狀況制定計劃，涵蓋教育指導、疾病預防以及營養指導等。

1.3觀察指標

比較兩組幼兒出生之后身高、體重、智力發育、心理運動發育指數以及家長對保健服務的總滿意率等。

1.4統計學方法

2 結果

研究組幼兒的各項指標顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

組別例數身高體重智力發育指數心理運動發育指數研究組6085.1±3.19.8±1.6119.2±8.8109.2±5.9對照組6077.0±2.67.7±1.7109.0±5.9105.1±6.7t/10.25610.6989.78411.987P/<0.05<0.05<0.05<0.05

研究組家長對保健服務的總滿意率高達95.00%，對照組家長的總滿意率為80.00% ，研究組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較觀察組與對照組家長對保健服務的滿意度[n(%)]

組別例數特別滿意比較滿意不滿意總滿意率對照組6020(32.01)32(52.03)14(25.11)50(85.33)研究組6025(41.01)32(54.17)1(3.22)55(93.21)χ2/5.9451.2916.2255.567P/<0.05﹥0.05<0.05<0.05

3 討論

兒童早期生命階段可以說是大腦迅速發育的階段，例如腦細胞增加、突觸增多、腦容積變大以及神經通路增加等[3]。所以研究證明兒童腦發育能力同早期階段之間有相關性，例如聽力以及視力是在胎兒的早期階段開始發育，而語言表達以及語言感受等更高階段的認知發育在幼兒出生之后更長的時期開始[3]。此外，還包括腦發育的關鍵階段以及敏感階段。敏感階段指的是兒童在各方面環境因素的影響下經過親身體會之后，對腦發育發揮最理想發育作用的階段。例如絕大部分的兒童在理想的環境影響以及語言影響之下，語言表達能夠在1歲半的時候開始發展，能夠說兩個字詞語。要是兒童生活環境當中缺乏足夠的人際互動，則容易發生“開口遲”的問題[4]。不過在錯過敏感期這一時間階段之后，仍然能夠借助于后天學習獲得語言表達能力，不過能力發展的速度比較慢。所謂關鍵期指的是兒童腦功能遭到環境刺激或者是自身體驗之后才發生的時期，要是錯過關鍵期，這一能力會遭到嚴重的傷害，最典型的一個例子就是兒童斜視。在生命的早期階段，兒童視皮質主要是靠雙眼的視覺輸入刺激并發育的，要是缺乏合適的視覺輸入，立體視覺會出現永久性的損害，需要予以針對性的治療[5]。所以在生命的早期階段需要牢牢抓住多項兒童能力發展的關鍵期以及敏感期，尤其是關鍵期。這對大部分發育正常的兒童而言，個體發育檢測以及發育篩查可以改進父母的養育技能。

以往兒童保健系統常規管理集中在兒童的體格生長，并且提供喂養方面的指導，當前情況下兒童保健管理注入新型元素，強調發育以及生長并舉，也就是常規模式聯合早期教育、發育監測以及早期干預，成為新世紀兒童保健的管理新型模式。在此背景下，兒童保健的內涵越來越充實以及豐富，涵蓋生長監測、疾病篩查、發育監測、五官保健以及體弱兒的針對性管理等，國內的婦幼保健院致力于豐富這一模式。發育篩查與智商無聯系，發育篩查當中的項目有助于觀察兒童的行為得到信息。發育篩查涵蓋3類：正常：兒童發育同同齡兒水平類似；可疑：發育篩查發現個別項目未通過；異常：同同齡兒對比發育水平較差[5]。在發育篩查發育過程當中，需要界定三個術語：發育延遲，指的是兒童發育區域當中存在1個及以上的區域發育落后，部分兒童甚至全部的發育區域均都明顯落后；發育分離，指的是發育兩個區域出現速率層面上的區別差異，1個區域延遲明顯；發育偏離，發育特定區域的發展順序紊亂，部分項目出現倒退。

我國《兒童保健規范》認為：第一，在常規健康檢查過程當中需要考慮家長的要求，借助于生長監測圖或者是預警征象的篩查量表，來對兒童進行發育監測；第二，篩查結果陽性者，需要轉至上級醫療結構或者是保健機構，然后做好隨訪記錄；第三，分析個體化的原則，應用心理行為發育進行預見指導。不同地區兒童基礎各不相同，技術規范當中并未提出標準化建議，往往影響到兒童發育遲緩或者是障礙識別。隨著政府對兒童發育的高度重視，保健工作的經驗不斷積累，兒童保健體系當中的發育監測以及篩查也越來越完善。

綜上所述，臨床上應當重視基層兒童保健有關的監測篩查，推動其在兒童保健實踐當中的應用。