嚴重創傷失血性休克患者78例的優質急診護理體會

李 二 嫚

(開封市人民醫院急診科 開封 475000)

近年來隨著交通、建筑等行業快速發展，嚴重創傷失血性休克患者明顯增加，由于本病病情兇險，且患者多合并多臟器、多部位重度損傷，因此死亡率較高[1]。據臨床經驗，患者傷后1～24h為并發癥的高發階段，因此短期內做好有效、快速止血為搶救的關鍵[2]。為探討優質急診護理在嚴重創傷失血性休克中的應用價值，筆者對我院近兩年收治的78例患者臨床資料進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2015年12月～2017年12月收治的78例嚴重創傷失血性休克患者，男48例，女30例，年齡18～67歲，平均年齡(39.95±3.00)歲。受傷原因：交通事故44例，高空墜落19例，尖銳物體挫傷10例，機器損傷5例。受傷部位：腹部開放性損傷7例，腹部閉合性損傷5例，胸外傷11例，胸內出血6例，四肢損傷35例，骨盆損傷8例，顱腦損傷6例。入院時休克程度：輕度休克32例，中度休克29例，重度休克17例。

1.2方法

1.2.1急救措施

(1)嚴重創傷性休克患者自主清除呼吸道污物的能力基本喪失，極易出現窒息等，因此接診后，醫護人員需立即查看患者口、鼻內是否有污物及暢通，及時清除血污、分泌物等，保證其呼吸道通暢，患者頭部偏向一側；并給予吸氧，必要時可行氣管插管，以改善缺氧狀態；對于出現舌后墜患者，可使用舌鉗夾，避免其咬傷；(2)失血為嚴重創傷休克的主要原因，因此必須立即查明出血部位、是否有隱藏出血部位等，立即給予敷料加壓包扎以達到止血效果，期間密切關注壓迫部位血運狀況，標注止血帶包扎時間，間隔0.5～1h松開1次，以免引起肢體壞死；(3)依照患者休克狀態、出血部位以及呼吸情況等謹慎使用杜冷丁等止痛藥物；(4)嚴重創傷性出血休克患者，其有效循環血量會不同程度下降，因此急救時需至少建立2條有效靜脈通道，以備擴容、搶救藥物輸注等。為加速循環重建節約時間，可通過上指靜脈給藥或氣管內給藥，利于搶救。

1.2.2手術安排

搶救患者同時，醫護人員要緊急聯系相應科室，安排手術，尤其是閉合性損傷內出血患者；醫護人員除擴容糾正休克外，同時要積極做好手術準備，如備皮、備血、皮試及留置導尿管等，期間嚴密觀察患者脈搏、血壓、心率及血樣飽和度等基本生命體征。

1.2.3早期并發癥的預防

ARDS、急性腎功能衰竭、DIC及多臟器功能障礙等，死亡率極高，因此在圍術期需加強管理及監測力度，需積極預防各類并發癥，以降低病死率。除常規無創體征監測外，必要時可行CVP有創監測，以及時發現血液動力學異常，指導液體復蘇。加強單位時間內患者尿量變化情況觀察，及時發現腎功能衰竭等。液體復蘇過程中，要定時化驗患者血常規、凝血功能，明確其凝血、失血及血小板功能狀態，如纖維蛋白原明顯減少，PLT明顯下降，活性部分凝血激酶時間延長，需懷疑DIC并及時處理。

2 結果

2.1治療前、后凝血指標變化

與治療前比較，治療后患者HCT、Hb、FIB、Plt、APTT、PT以及TT均有明顯改善，比較有統計學意義(P<0.05)，見表1。

時間HCTHb(g/L)FIB(g/L)Plt(109/L)APTT(s)PT(s)TT(s)治療前(78)0.29±0.1087.72±11.898.37±2.88203.20±49.5612.37±8.035.66±0.923.63±0.19治療后(76)0.48±0.11118.33±20.102.39±1.2023.27±10.5546.60±20.0114.47±8.3011.38±1.79t11.22111.53716.74030.97213.9969.31738.022P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2并發癥發生情況

治療期間，2例水電解質紊亂、1例彌散性血管內凝血、1例臟器功能衰竭，并發癥發生率為6.41%，其中2例患者搶救后好轉，2例患者搶救無效死亡。

2.3休克干預效果

與治療前比較，治療后患者休克癥狀得到明顯改善，比較有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后休克癥狀比較[n(%)]

時間輕度中度重度治療前32(41.03)29(37.18)17(21.79)治療后62(81.58)11(14.48)5(3.94)χ226.62010.3217.278P0.0000.0000.007

3 討論

嚴重創傷失血性休克發生突然，病情危重，且伴隨多臟器、部位損傷，因此病死率極高，及時、有效的急診搶救干預對于提高患者生存率起著決定性作用。在嚴重創傷性休克的搶救過程中必須堅持“搶救優于診治、優先處理致命傷”的原則，積極評估患者病情進展以及醫護人員自身經驗等，動態評估、預測病情走向，準確判斷休克程度，及時發現病情變化，以更好救治[3～4]。

目前臨床關于嚴重創傷失血性休克的急救護理中，多將重點放在致命傷的干預上，而忽視了潛在風險、并發癥的監測、治療及預防，導致后續治療難度加大。優質護理干預是以患者為中心的“護理程序”，在國外已經作為常規護理模式被推廣，然而在我國則尚處于起步階段[5]。優質護理的本質是在專科護理的基礎上，增加患者心理、預防等干預方法，轉變護理觀念、提高護理質量、深入護理研究。我院在嚴重創傷失血性休克中，除及時搶救、治療致命傷外，同時應在接到患者時動態、全面評估其病情，以預見性、動態性的護理思維來預測可能出現的并發癥，如呼吸窘迫綜合征、感染、水電解質紊亂等，并預防性地實施干預措施，從而為患者后期更好存活奠定基礎。結果顯示，患者優質急診護理干預后，凝血指標顯著改善，其休克程度亦得到明顯改善(P<0.05)，證明優質急診護理干預的有效性。治療期間4例患者出現并發癥，均為重度休克患者，且其伴隨多臟器損傷，因此筆者認為重度休克患者搶救過程中并發癥的預防仍然需要進一步深入研究，以提高救治成功率。

綜上所述，嚴重創傷失血性休克病情嚴重，采用優質急診護理干預能夠預防并發癥發生，提高搶救成功率，為后續治療及預后改善提供基礎與保障，具有顯著的臨床意義。