系統整合教學法在口腔正畸學本科教學中的應用

譚家莉，吳嘉樺，湯 航，馬昕玥，陳曉丹，黃麗佳，張 梅

(中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055)

口腔正畸學是口腔醫學的一個重要分支學科，是一門研究錯合畸形的病因機制、診斷及其預防和治療的學科。它的學習內容與口腔基礎知識、美學、技工學及生物力學等各方面相關聯，涵蓋學科范圍廣。醫學院校是培養醫學人才的生產機構，而在本科階段的學習則是為未來的相關臨床工作夯實基礎，但目前國內、外普遍把口腔正畸學作為一門再教育學科，通常將教育重點放在畢業后的研究生教育或繼續教育中，在本科階段只就口腔正畸學的基礎知識及基本的矯治方法作簡單的介紹[1]。

與目前我國多數醫學院校一樣，我校口腔醫學專業本科生口腔正畸學課程的教學模式也采用以學科為中心的傳統三段式教學，理論課程教學課時有限，模式單一，課本知識與臨床應用體系割裂，因此一直以來都屬于口腔醫學教學體系中的重難點課程。口腔正畸學作為一門重要的口腔基礎類學科，本科階段教育的缺失會對醫學生畢業后進入臨床工作或研究生教育階段造成影響。因此，在本科教學中探索高效的教學方式是我們現階段口腔正畸學教學的主要目標。

系統整合課程是一種主要通過使用新的組合體系和方式來使原來自成體系的各門學科或各教學環節中有關的教學內容進行提煉融合，從而形成內容精簡、結構精煉、協調性佳的新型課程環節，從而發揮整合后獨特優勢的教學方法[2]。本次教學改革擬創新性地整合口腔正畸學的理論課程，以期優化改良現有的口腔正畸學教育體系，適應西方牙學院教育發展趨勢，培養高質量、高競爭力的口腔正畸學領域人才，使本科階段的口腔正畸學教育向高質量的培養方向靠攏[2]。

1 資料和方法

1.1 研究對象

分別在2016及2017學年選取口腔醫學專業大四本科生各30人，分為對照組(A)和實驗組(B)，2016學年的組別(對照組)中30名學生采取傳統三段式教學法授課，2017的組別(實驗組)中的30名本科生則是采用系統整合課程教學法進行授課。針對兩組學生的前期學習成績等方面進行分析，兩組學生的一般資料無顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

實驗組30名學生的授課模式為改良的系統整合課程模式，具體措施如下：

在課程體系的設計中結合“全球醫學最基本要求(GMER)”，借鑒西方牙學院對口腔醫學專業學生的培養體系，著重強化口腔醫學生的正畸學理論基礎教學，培養其批判性思維及創新意識，并以后期的臨床實踐為導向建立一種新的口腔正畸學的系統整合課程體系。這個體系基本以口腔正畸學為中心，以理論課程為主體進行改革，具體措施如下：

①“從樹干到樹枝”整合口腔正畸學教學大綱：在理論課授課內容上，將口腔生物學、口腔修復學、牙周病學、口腔頜面外科學、口腔美學、口腔材料學等學科中與正畸學聯系緊密的內容增列入口腔正畸學的教學大綱之中，形成“以口腔正畸學各版塊內容為樹干，各相關學科內容為樹枝”的教學架構，從而優化現有的正畸學理論課程教學內容，突出重點，強化難點[3]。由于口腔正畸學為口腔高年級本科生課程，經過前面三年多醫學基礎知識的學習，學生已經一定程度上掌握了相關的各分支學科內容，為了避免學時重復設置，僅對核心內容融入進行多學科體系整合，建立內容全面、結構精煉的知識體系。

②優化現有的理論課程教材：在現有的理論課教學中添加“知識拓展”模塊，主要體現為教學組在參考大量國內外最新的正畸學臨床相關文獻和教材，結合授課教師在臨床的正畸臨床經驗及最新的臨床研究進展，在現有的教材基礎上增設前沿性正畸學理論及技術如“無托槽隱形矯治技術”等，豐富完善現有的口腔正畸學理論教學，同時鼓勵學生多從線上線下渠道查找最新的正畸學相關資料，延伸學習維度，拓展學生視野[4-5]。

③優化課堂授課方式：在傳統的授課方式上，我們結合整合后的課程新引入了三種新型教學手段PBL、CBL、VBL，針對該章節內容加以選擇應用，引導學生積極參與交流互動，活躍課堂氛圍，啟發學生自主思考[5]。例如，在學習到“直絲弓矯治技術”技術章節時，我們引入CBL教學模式，借助臨床直絲弓矯治的病例不同治療階段應用弓絲類型的不同來引導學生針對不同的病例加以思考總結，同時強化學習課堂內容；同時我們在針對一些章節會特色性引入一些教學措施：如針對《活動矯治器和矯治技術》一章，我們從Youtube等視頻網站上尋找最新的視頻，插入進課堂教學內容，以這種VBL(Video-based Learning)的方式更好地幫助學生理解矯治器的知識和研究最新進展，使學生更直觀感受到正畸教學的表達思想和內容，有利于引導學生的批判性思維和臨床思維。

對照組30名學生則是在2016學年沿用傳統的三段式教學方法進行口腔正畸學課程授課，教學大綱不予改革。

2 效果評價

科學合理的考評體系是評估學生學習效果和教師教學質量的重要標準。通過學生各階段的成績考核和學生反饋兩方面來對這種系統課程整合教學方案進行評價，其中學生自評通過問卷調查方式進行。

(1)理論知識考評:針對理論課成績考核，我們在以往的期末考核方式上做出優化，分為課后階段性小評和期末綜合測評。

①課后階段性測評:在理論課程的學習過程中，我們專門進行了一次針對當前授課內容的科后階段性考核，總分為50分，題型在傳統的選擇、名詞解釋、問答題型基礎上，創新引入了正畸學臨床病例分析題型和開放式題型，分值總共占30%。其中，病例題考察臨床常見的病例如牙列擁擠、反合的臨床表征、治療方案、設計要點等，開放式題型則是考察學生對正畸學的思辨能力，主要考核內容為對正畸學新技術、新理念的了解程度。這些題型的設立旨在綜合考察學生對口腔正畸學的理解深度和思維廣度，同時考察了對臨床病例的應用實踐能力，在一定程度上反映了學生的綜合素質；

②期末綜合測評：在完成所有教學內容后，進行期末綜合測評，考核范圍包含整個學年學習的內容，最后分別進行統計。

(2)學生對教學體系的反饋:在初步擬定了口腔正畸學的授課方式后，為了解學生的反饋意見，教改小組分別對2016及2017學年口腔醫學五年制大四本科生的口腔正畸學教學任務完成后分別投放了半開放式的調查問卷來了解學生和對當前教學模式的反饋情況。兩學年共計發放學生問卷60份，學生匿名回答，回收問卷60份，(回收率為100%)。

3 統計學處理方法

采用SPSS25.0統計軟件，將兩組學生的考試成績和問卷反饋結果分別進行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異代表有統計學意義。

4 結果

表1 實驗組與對照組成績差異

根據表1的結果可得，在課后的階段性測評階段，實驗組的平均成績為(44.60±2.77)，明顯高于對照組的(42.43±2.47)，而在期末考評階段，實驗組的成績為(88.97±3.97)，高于對照組的(86.77±4.38)，P<0.05，差異有統計學意義。

表2 學生問卷調查反饋結果

注：0代表較差，1代表一般，2代表良好，3代表優秀

根據表2的結果，當問及“學習積極性和興趣的增強”及“思維和發散能力的提高”時，實驗組學生的評價分別為(2.03±0.56)及(2.10±0.61)，明顯高于對照組學生的(1.37±0.61)和(1.50±0.63)，但在“對正畸理論知識的掌握程度”方面，兩組的差異有所減小，實驗組和對照組分別為(2.13±0.57)和(1.77±0.63)。其中還值得我們注意的是在“對正畸學臨床病例的處理能力”方面，實驗組顯著高于對照組，同時，實驗組給予了當前的教學方法即“系統整合教學法”較高的正面評價，分值為(2.17±0.59)，與之對應的對照組則是給予了傳統的三段式教學法(1.53±0.68)。所有的數據P<0.05，差異有統計學意義。

5 討論

5．1 在口腔正畸學教學中應用系統整合方式有助于提升教學效果

從兩組學生的理論課程考試成績來看，在階段測評中，2017學年采取整合課程教學法的學生的課后階段測評和期末理論課程測評平均成績均高于對照組學生，尤其是課后階段測評部分的成績差異，反映了系統整合課程教學法針對當前課堂有較好的教學效果。從學生問卷反饋的統計結果來看，兩種教學法對正畸學理論知識的掌握程度差異相對較小，但是在學習主觀能動性的調控方面，系統整合教學法對學習積極性和思維的發散都有了很好的促進作用，大部分學生認可系統整合課程教學帶來的正面效應。此外，系統整合課程教學組增強本科生處理臨床病例方面有了很大的提升。結合兩組受試學生對于當前兩種教學法的綜合評價來看，系統整合教學法的認可度較傳統的三段式教學法有較大的提高。

通過了解學生對系統整合教學的反饋結果，以及結合我們初期設定的教學目標，我們發現系統整合課程在一定程度上提升了本科階段口腔正畸學的教學效果。

5.2 系統整合教學模式在口腔醫學中應用的優點

系統整合課程是一種新型教學模式，但在我校2017學年在口腔醫學五年制本科生中口腔正畸學中應用的初次探索目前來看已經有了初步的成效。經實踐，我們發現系統整合課程相比傳統三段式教學有以下優點：

①整合了現有正畸學理論課程，將其他口腔基礎學科中與正畸學相關的學科內容整合進正畸學的教學大綱，打破了原有的學科界限，淡化學科意識，優化課程結構，將知識進行橫向和縱向整合，以減少交叉和重復的內容，加強了學科之間的有機融合，以便于學生的認知和拓展思維的建立[3]。同時將臨床上最新的研究進展增設為本科生的了解內容，在課程建設上體現思想性、科學性、先進性、啟發性和適用性。

②加強理論與臨床實踐的聯系：針對當前授課內容使用不同的教學模式，應用不同的教學模式如PBL、CBL等，整合后的正畸學課程內容與臨床聯系更為密切，其中很多重點章節的教學結合是圍繞臨床病例展開[6]。通過系統性的針對性教學，強化本科生對正畸學更深層次的理解，強化學以致用的理念，將理論與實踐緊密結合，這對本科生未來從事正畸相關臨床工作或研究生階段教育有很大幫助。

③擁有科學的完整階段性多學科綜合能力考核體系：科學合理的考評體系是評估學生學習效果和教師教學質量的重要標準。因此，我們建立了包括考核式和反饋式評價的評價體系，從全方位、多維度評估學生整體能力。整合課程的考試反映了課程設計的目標，考核的內容、方式、過程和實施主體體現了整合課程希望達到的能力要求。同時，通過問卷調查反饋結果，對于教學中發現的問題，教師及時予以有針對性的幫助，不斷改進，從而提升學習效果[7]。這種系統的教學反饋評價機制也是此次改革的亮點之一。

5.3 口腔正畸學系統整合教學模式的改進

系統整合課程在正畸學教學階段還在初次實驗階段，依舊存在如軟硬設備缺乏、學習資源和平臺受限等問題，所以在以后可以做出以下改進：

①完善軟硬件設備：在校內完善軟硬件設備，如完善整合教學線上線下宣傳工作，保證系統整合教學課程方式盡最大程度地得到宣傳推廣，從而達到后續教學過程中高效地實施。

②多方向拓展多學科整合教材資源：課程整合不同于傳統教學的主要特征之一，正是其教學不能受限于教材，任何教材都無法完全滿足整合課程教學的需要。因此，整合課程的教材要充分利用現代網絡，建立資源豐富、功能齊全的自主學習平臺，包括相關課程基本網絡資源及拓展資源、論壇答疑互動模塊等方面，不斷更新教學資源，為學生進行自主學習提供渠道。

綜上所述，本研究表明系統整合教學模式可有效提高口腔正畸學本科階段的理論及實驗教學效果，提高學生的學習積極性，增強學生的學習能力和綜合素質，也可促進教師高質量完成教學目標。可在后續教學過程中，繼續采用并不斷完善。