定向醫學生自測健康狀況與專業認同的相關性

杜 濤，劉寧寧

(濟寧醫學院：A. 臨床醫學院；B. 基礎醫學院，山東 濟寧 272067)

新醫改實施以來，黨中央、國務院把保基本、強基層、加強基層隊伍人才建設作為一項重要任務[1]。農村訂單定向免費醫學生培養是新醫改的重要舉措，是強基層的關鍵，其目的是培養“下得去、用得上、留的住”的高素質基層全科醫療人才[2]，其任務是提高基層醫療水平，健全基層醫療衛生服務體系。定向醫學生作為我國醫學教育的一個新生群體，其職業素養的培養和提高是目前急需研究、探討和解決的重要課題。

自測健康狀況是評估個體客觀健康的重要指標[3-4]。專業認同是自我認同和自我發展的重要心理過程，是學習者對未來職業的認可，包括職業價值、職業規范和積極的職業態度等，是一種情感、態度乃至認識的移入過程[5]，直接影響學生的個人發展和健康水平[6-7]，其形成過程是一個持續、健康、動態的過程，是醫學教育研究領域重點關注的研究內容[8]。這兩個方面是影響定向醫學生人才培養職業素養的重要因素。因此，本研究以山東省內2017年開始招生的前兩屆農村訂單定向免費醫學生為研究對象，通過對1 630名免費醫學生自測健康狀況和專業認同進行研究，掌握定向醫學生健康狀況和專業認同水平的現狀及其相關性，為下一步定向醫學生的培養和教育提供一定的借鑒和指導。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

選取山東省具有農村訂單定向招生資格學校的定向醫學生為研究對象，包括山東中醫藥大學、濟寧醫學院、泰山醫學院、濱州醫學院、濰坊醫學院。共發放問卷1 630份，回收1 538份，采用逐份閱讀的方式，剔除無效問卷45份，得到有效問卷1 493份，問卷的有效回收率為91.6%。其中男生798人(53.5%)，女生695人(46.5%)，大一、大二學生分別為929人(62.2%)、564人(37.8%)，山東中醫藥大學198人，濟寧醫學院301人，泰山醫學院196人，濰坊醫學院312人，濱州醫學院486人。所有研究對象具備認定醫師資格的身體條件。

1.2 研究方法

自測健康評定量表(SRHMS)采用許軍等人修訂適合我國國情和文化背景的自測健康評定量表(SRHMS)，該量表由10個維度，48個條目組成，包括自測生理健康、心理健康和社會健康三個評定子量表組成，其中1～17題為自測生理健康子量表，包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能三個維度；19～33題為自測心理健康子量表，包括正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能三個維度；35～46題為自測社會健康子量表，包含角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持三個維度；18，34，47，48題為總體自測健康狀況包含健康總體自測一個維度。自測健康評定量表的48個條目采用模擬線性方式，各個條目原始分是在一條有兩個極端點的10cm線上劃上，每個條目的理論最高值為10，最小值為0，自測生理、心理、社會健康和總評量表最高得分分別為170,150,120,440。各維度得分越高說明健康狀況越好。問卷的重測信度系數為0.644～0.840之間，內部一致性信度克朗巴赫系數為0.600～0.885之間，均大于0.01，問卷的信度較好；問卷的結構效度和效標效度較好。

大學生專業認同量表采用秦攀博等人編制而成，將大學生專業認同劃分為認知性、情感性、行為性、適切性四個心理因子，共23項，采用likert五點計分，問卷的內部一致性系數為0.729.每項因子得分越高，表明專業認同越好。

施測方法：2018年9月采用集中施測的團體測試方式進行現場調查，由進行培訓的班級輔導員老師嚴格按照問卷中的指導語提示，強調測試的注意事項，要求被施測者持有嚴格、認真的態度完成問卷內容，測試結束由教師現場回收問卷，采用逐卷閱讀的方式，剔除作答不認真和不完整的問卷。

1.3 統計學處理

采用Epidata軟件建立數據庫，運用SPSS 17.0對相關數據進行統計學分析。統計方法包括描述性統計分析、t檢驗、相關分析和多元回歸分析，P<0.05為差別，有統計學意義。

2 結果

2.1 定向醫學生的自測健康狀況整體水平

研究結果表明：定向醫學生自測健康水平總得分為(298.00±7.03)，低于李譞等人[9]所測的普通大學生得分(316.02±45.38)。各因子得分依次為生理健康(125.20±4.55)、心理健康(80.80±6.09)、社會健康(66.00±6.63)，見表1。運用單因素t檢驗對定向醫學生與普通大學生、普通醫學生進行檢驗，統計結果顯示：定向醫學生自測健康與許軍等人所測的普通大學生自測健康水平狀況相比較，與劉海燕[10]的等人測的普通醫學生自測健康狀況終得分相比，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均有統計學意義(P<0.01)，見表2、表3。定向醫學生的自測健康狀況整體水平較差。

定向醫學生自測健康在性別上存在顯著性差異，女生整體水平優于男生，見表4。采用獨立樣本的t檢驗統計方法，結果顯示：男生、女生的ZCZT平均值分別為273.80和310.60，經比較分析，得分有顯著性差異(P<0.01)，女生在BZT、MZT、SZT的平均值均大于男生，分別為(129.40±9.83)，(97.60±8.05)，(80.80±6.42)。

定向醫學生自測健康在年級存在顯著性差異，大一學生的各子量表明顯優于大二學生，見表5。采用單因素方差分析的統計學方法，結果顯示：各年級的自測健康分量表的得分有統計學意義(P<0.01)，大一學生相比較大二學生而言，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均由差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 定向醫學生自測健康和專業認同的描述性統計分析

表2 定向醫學生自測健康與

表3 定向醫學生自測健康與普通醫學生

表4 定向醫學生自測健康狀況在性別的得分比較

表5 定向醫學生自測健康狀況在年級的得分比較

2.2 定向醫學生專業認同整體水平

定向醫學生專業認同的整體水平與張萌[11]等測普通大學生的專業認同各因子得分比較，適切性、認知性、行為性、情感性和專業認同總得分有統計學意義(P<0.01)，定向醫學專業認同的各因子得分低于普通大學生的得分，結果見表6。

表6 定向醫學生專業認同各因子

2.3 定向醫學生自測健康狀況與專業認同的相關關系

定向醫學生自測健康狀況與專業認同呈現明顯的正相關性(P<0.01)，自測健康狀況中各因子與專業認同在適切性、認知性、行為性、情感性方面均具有明顯的正相關性，見表7。

表7 定向醫學生自測健康狀況和專業認同的相關關系(r)

注：** 在0.01 水平(雙側)上顯著相關；* 在 0.05 水平(雙側)上顯著相關

2.4 定向醫學生自測健康狀況對專業認同的多元回歸分析

為進一步探索專業認同對定向醫學生自測健康狀況的影響，以自測健康狀況總得分為自變量，專業認同各因子為因變量進行多元回歸分析，見表8。結果顯示：定向醫學生在專業認同各維得分與自測健康之間存在正相關，說明專業認同越高，自測健康水平越高，反之越低。 除適切性維度外，專業認同中的情感性、認知性和行為性維度對自測健康狀況具有正向作用。

表8 定向醫學生自測健康狀況對專業認同的多元回歸分析

3 討論

3.1 定向醫學生自測健康情況分析

研究結果顯示：當前定向醫學生總得分、生理健康、心理健康和社會健康各維度得分低于普通大學生、低于普通醫學生，其自測健康狀況整體水平較差。自測健康的得分中，生理健康子量表得分最高，心理健康子量表得分最低，導致這種現象的原因可能與定向醫學生處于生長發育的黃金時期，各項生理指標良好，加之所學的醫學專業使其儲備健康狀況方面的專業知識，對自身的生理健康狀況更加關注，促進自身健康狀況的優化。而心理健康狀況較差可能由于定向醫學生大多來自農村，錄取分數線較低、畢業后留在基層工作、短期內不能考研或出國留學等因素，這都會對他們帶來巨大的心理壓力，使其產生自卑心理。生理、心理、社會適應三個方面的健康具有相互促進的作用，定向醫學生的日常教育工作中，應加強生理、心理、社會健康三個方面的引導，尤其應加強心理健康教育，促進定向醫學生自測健康水平的提高。

研究發現：定向醫學生自測健康3個子量表和總得分在性別上存在顯著性差異，表現為女生整體水平優于男生。導致這一現象發生的主要因素可能是社會角色和社會期望使得男生承受更大的壓力，加之男生普遍自律性較差，不良生活習慣，如游戲、喝酒、吸煙等，影響了男生的健康狀況 。

研究指出：定向醫學生自測健康3個子量表和總得分在年級存在顯著性差異，大一學生的各子量表明顯優于大二學生，分析可能的原因是大一新生能夠進入理想的大學，選取自己喜歡的專業，沒有學費的壓力，畢業就有工作，不用參與激烈的社會競爭，這無疑緩解了目前暫時的生活和學習壓力，加之新生剛剛進入大學環境，對一切事物充滿新鮮感，對大學生活充滿信心，因而健康水平較高。進入大二后，他們對生活、學習的新鮮感和熱情逐漸消退，學習壓力明顯增大，課外活動逐漸減少，再加上對未來前途的迷茫，導致其健康狀況不容樂觀。

3.2 定向醫學生專業認同情況分析

定向醫學生專業認同各因子得分由高到低依次為認知性、情感性、行為性和適切性。與普通大學生相比，定向醫學生各因子在適切性、認知性、行為性、情感性和專業認同的總得分有統計學意義(P<0.01)，低于普通大學生。這表明相對于普通大學生而言，定向醫學生專業認同水平較低，原因有兩點：一方面定向醫學生在選擇這個專業是綜合考慮家庭和個人等方面的因素，考慮國家“兩免一補”優惠政策，或者僅僅是通過這種方式能夠有高校學習的機會，沒有真正理解和接受定向醫學生這一專業未來的發展特點；另一方面可能與填報志愿時對定向醫學生專業認識不清，聽從父母或者別人的意愿進行填報，研究表明，本科生被錄取專業是自己填報志愿主動選擇的，專業思想更加穩固[12]。這種盲目選擇這個專業導致專業認同度較低。

3.3 定向醫學生自測健康狀況與專業認同的相關分析

本研究結果表明：定向醫學生自測健康狀況與專業認同之間存在明顯的相關性(P<0.01)，專業認同影響自測健康狀況，專業認同越高，其自測健康狀況越好。因此，對定向醫學生專業認同的培養及健康狀況的優化是非常有必要的。這也提示日常教育管理中需要加強專業認同方面的教育和引導，建議采用綜合措施:①在定向醫學生中開展專業認同知識教育；②對定向醫學生的進行思想引導，樹立能夠扎根基層、服務基層的意識和決心；③注重定向醫學生的心理健康的教育的提高和優化；④整合定向醫學生教育教學課程體系安排，注重健康教育的培養。