基于認知規律和崗位勝任力的口腔醫學本科教學模式的探索
——以《口腔正畸學》為例

李 彤，高 歌，李 昂，鄒 蕊，王 爽，周 洪

(西安交通大學口腔醫院，陜西 西安 710004)

近年來，我們國家陸續出臺多項政策，積極推動高等教育領域改革，其中《國務院辦公廳關于深化醫教協同 進一步推進醫學教育改革與發展的意見》《教育部關于加快建設高水平本科教育 全面提高人才培養能力的意見》等重要文件已成為高教改革的綱領性文件[1]。2019年4月29日，教育部高教司吳巖司長題為《掀起“質量革命” 建設“質量中國”》的報告，提出中國高等教育從規模擴張到內涵發展。

以上改革強調,夯實本科人才培養在醫學人才成長中的基礎地位，推進以勝任力為導向的教育教學改革；提升學生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力；深入推進以學生自主學習為導向的教學方式方法改革，把加快推進現代信息技術與醫學教育教學的深度融合作為改革的戰略選擇，推進“互聯網+醫學教育”，用新技術共建共享優質醫學教育資源，廣泛開展混合式教學和在線教育，實現教育教學質量的變軌超車。

在這樣的改革背景下，項目組選取口腔醫學中一門難度較大、獨具特色的學科----《口腔正畸學》，緊跟國家教學改革方向，從學生認知規律入手，深入思考學科的特點，以崗位勝任力為終極目標，采取多項并軌的教學方法，各取其長,優勢疊加，通過近幾年的教學實踐，取得了較好的效果。

1 口腔正畸教育現狀

1.1 課程難教、難學

口腔正畸學是口腔醫學專業中一門非常獨特的分支學科。不僅與口腔醫學范疇內的合學、口腔修復學、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔頜面外科學等發生密切聯系，同時也與美學、遺傳學、生物學 、材料學、生物力學等其他學科密不可分；在臨床實踐中，有別于其他的口腔學科，正畸的治療計劃多樣，治療周期長、結果具有一定的不可預測性。學生普遍反映內容抽象、不易理出頭緒。是口腔醫學中難教、難學的學科。

1.2 市場需求大，能力要求高，培訓周期長

我國口腔正畸專業比發達國家起步晚半個多世紀，正畸專科醫師數量不足。然而人們對美的追求卻隨著社會經濟的發展不斷上升，因此市場需求大，與正畸醫師的數量之間產生矛盾；同時，人們的審美要求也在不斷提高，與目前正畸醫生的崗位勝任力之間產生矛盾。正畸教育屬畢業后教育，大量的臨床訓練時間在研究生、博士或規培階段，本科階段基礎不牢，將對后續的培訓質量造成影響。

2 口腔正畸教育的要點

2.1 學生的特點

教育對象是怎樣的？這是教育工作者首先要明確的問題，離開教育對象進行的教育就像是鏡中月、水中花。

多年的灌輸式教育使得學生習慣刷題、做卷子，一旦離開這些，茫然不知所措，主動學習的能力不足；相對單一的考核方式，使許多學生認為醫學就是靠死記硬背的，平時不學，考前通宵熬夜突擊學習教師的授課PPT,考試結束后，知識回到原地，積極思考的能力不足[2]。

與此同時，在互聯網技術、移動終端與社交媒體快速發展的背景下，大學生獲得信息的渠道明顯增多，陳舊的、靜態的知識難以引起他們的興趣；另一方面，他們習慣于依賴手機等智能終端進行網上活動，喜歡簡潔的文字、形象生動的圖像和音視頻等多種形式進行實時、互動、高效的傳播，習慣凝練的語言模式和直觀的思維模式[3]。

2.2 緊抓崗位勝任力的核心要素

明確了教育對象的特點，再來關注醫學生的崗位勝任力。隨著以教育結果為導向(Outcome-based Education,OBE)的教學理念的逐步深入，醫學生的崗位勝任力成為醫學教育工作者關注的熱點。經過教育的產品，能否經受住市場的檢驗，是教學成功的關鍵要素。

如何更好地實現崗位勝任力，需要仔細分析勝任力的特征，從而在教育的過程中進行針對性的培養。勝任力中有些是與生俱來的，有些則是需要后天培養形成的。在本科教育階段，高等學校或教育機構應該著重培養后天特征[4]。同時通過對口腔勝任力模型的研究發現，專業技能、知識提升、病情研判和醫患關系4大公共因子歸屬于技能/知識層面，位于模型最外層，屬于顯性勝任力，通過后天培養容易獲得[5]。

同時，通過對目前口腔正畸醫療糾紛的分析發現，糾紛的原因主要為：治療方案選擇不當26%，醫患溝通不夠25%，兩者占糾紛的一半以上。糾紛的特點是：與醫療質量相關的投訴比例最高，其次是溝通問題[6]。從醫療市場的另一面也反證了在校教育應該重點關注的方向，即專業知識、技能及醫患溝通能力。

3 教學框架

3.1 教學目標

根據以上的分析，確定以下教學目標：一是克服畏難情緒，提升學生主動學習的興趣；二是打好本科階段的知識、技能基礎，做好和畢業后教育的銜接；三是形成一定的臨床思維能力；四是培養一定的醫患溝通能力。

3.2 教學設計

從學生的特點和認知規律出發，在傳統教學的基礎上，充分利用多種教學方法，形成課內+課外、傳統+現代、虛擬+現實的相互補充，編織一張覆蓋教學目標的無形網絡。在此過程中，激發學生的學習興趣,調動學習積極性，主動參與課程教學，在師生的互動中實現崗位勝任力核心要素的要求。

3.3 教學實施

3.3.1 MOOC教學與傳統理論教學的互補

我院于2016年制作了《口腔正畸學》的MOOC課程，充分利用現代化教學手段進行線上線下混合式教學，杜絕過去學生到了課堂，方知當天教學內容的現象。對相對容易理解的內容，由學生自學，節省課內時間；對難以理解的內容，則進行“導讀”式教學：課前學生預習，課中重點講解難點，課后提供拓展的學習資料供學生有的放矢的學習[7]。經過“導讀”環節，大大降低了學習難度并去除了盲目性；同時充分利用學生習慣手機終端的學習特點，使學生可以提前學習相關內容，并帶著問題來到課堂，其學習主動性明顯提高。

3.3.2 虛擬仿真教學與傳統實驗教學的互補

傳統醫學實驗難以直接展示人體結構、疾病發生及發展過程等內容，教學內容抽象，缺乏生動性，難以形象化，不利于學生的學習[8]。我院的《正畸病例分析診斷及治療設計》2018年獲批國家虛擬仿真實驗項目，通過虛擬現實技術與口腔正畸教學相結合，綜合臨床資料采集、X線檢查、測量分析、診斷治療的臨床流程，串聯口腔正畸的基本知識點，實現課程整合，彌補學生綜合分析、思維能力的短板。不僅調動了學生的學習興趣，而且將抽象的內容具體化、形象化，給學生留下深刻的記憶，也給教師提供了方便，提高了教學效果。

3.3.3 案例教學傳統教學方式互補

通過對目前醫學生學習特點的分析，可以發現，現行的教育體制下，中國學生在初、高中階段大都采用傳統教學法，課程以灌輸為主，學生主動思考的空間少，不能很好地適應 PBL教學模式，他們對大家提出的問題不感興趣，更期待教師的講解和總結，教學效果大打折扣，這是客觀存在的事實。一種好的教學模式如果不能深入被教育者的內心，很難達到預期的教學效果。同時，在我院多年的PBL教學實踐中，也發現PBL對教師的數量要求高，一個60人左右的年級最少需要6～7個小組，需教師10余名左右，對教學醫院的臨床工作有較大的沖擊；同時PBL對教師質量要求高，教師由講授者變為協調者和咨詢者，而教師的課程導引技巧絕非幾次培訓就可達到目標；一個綜合性強的優秀Case也是一案難求；空間要求也高。而CBL 教學程序與案例編寫均相對簡單,其教學構架可以由6～10個學生組成一個學習小組,組內又可以進行 TBL 討論,而多個學習小組可形成一個教學小班,只需配備1名教師即可,既從根本上解決了師資力量的匱乏,又能達到討論式教學的效果[9-10]。我院實施PBL教學多年，對比兩種教學方式，CBL是一種更適合本院實際情況并受到學生歡迎的教學方式，豐富的案例拓展了學生的視野，提高了臨床思維能力。

3.3.4 課余的開放試驗教學與課內教學的互補

開放性實驗是我校開展多年的教學方式，其目的是為調動學生積極性和創造性，鼓勵個性發展，其特點是課余進行，不是課內實驗教學的簡單重復，是傳統實驗教學模式的提高與完善。本項目組基于學生發現的正畸臨床常見問題進行開放實驗項目，指導學生采用循證醫學的基本原理和基本步驟，通過檢索循證醫學相關文獻，進行評價，培養初步的循證正畸思維，同時結合常見問題進行醫患溝通能力的專項訓練。

學生通過學習，更好地掌握和理解了口腔正畸學相關理論知識，學習興趣明顯提高，自主學習能力增強，形成初步的以患者為中心、遵循最新、最優的證據制定合理的、個性的治療方案的能力，彌補了課內教學內容的不足，醫患溝通能力明顯增強。

4 教學效果評價

通過對 2015 級64名口腔醫學本科專業學生進行調查研究，結果表明：新的教學方式有利于學生對課內知識的理解、提高了學習興趣、主動學習能力和分析解決問題的能力、溝通能力也明顯提高。調查結果見表1。

表1 教學效果反饋表(%)

5 結語

教育的過程其實更像琢玉的過程，學生是一塊璞玉，教育工作者是玉雕工作者，只有認真琢磨璞玉的特點，再加上精雕細琢，最終才能形成一件賞心悅目的作品。

因此，一切要從實際出發，以學生為中心，針對各個學科的特點，尤其是臨床醫學學科的特點和具體情況，遵循教育的規律，不照搬硬套，通過由簡單到復雜，由平面到立體到高級的過程，實現知識、能力的全面發展。由口腔正畸教學獲得的經驗可以移植到口腔其他學科，助力培養勝任崗位的口腔醫學生，為健康中國做貢獻。