關于研究制定繼續醫學教育指南的思考與建議

宋仙保，馬新明，楊愛平

(國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心，北京 100191)

繼續醫學教育是繼畢業后醫學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育制度[1]。我國繼續醫學教育施行近30年，繼續醫學教育工作取得了很多成績，各項規章制度逐步完善、組織架構逐漸健全、繼續醫學教育活動日益豐富，為推進健康中國建設提供了有力的人才支撐。特別是國家制定印發《繼續醫學教育管理暫行規定》之后，我國繼續醫學教育工作開始向制度化、規范化方向發展，并逐步形成以制度建設為主體，以項目管理、學分管理、基地管理和效果評估為補充的一整套繼續醫學教育協調運行機制[2]。

1 繼續醫學教育存在的問題

繼續醫學教育在我國已有近30年的歷史，發展過程中也出現了一些問題，主要表現：繼續醫學教育活動不規范、繼續醫學教育項目與基層衛生專業人員的需求差距較大、繼續醫學教育跟不上醫療衛生發展和居民健康需求、部分繼續醫學教育活動流于形式、為小?？坪突鶎尤藛T所提供的培訓資源不足[3-6]等。如何解決這些問題，使繼續醫學教育緊密圍繞醫療衛生發展和居民健康需求而有效開展，進一步提高繼續醫學教育的管理水平，是繼續醫學教育健康發展的關鍵。本研究提出編制繼續醫學教育指南，將為解決上述問題提供有益探索。

2 繼續醫學教育指南的概念與原則

繼續醫學教育指南是促進繼續醫學教育改革創新的基礎工程, 是推動繼續醫學教育向縱深發展的重要手段,也是提高繼續醫學教育內容針對性有效性[7]的重要途徑。繼續醫學教育指南遵循繼續醫學教育的基本規律，按照繼續醫學教育的基本流程，對繼續醫學教育的各個環節進行規范，是各級衛生行政部門、繼續醫學教育提供者和需求者、參與繼續醫學教育的機構，規范、管理和實施繼續醫學教育的工具，也是指導、引領、促進繼續醫學教育工作規范有序開展，進一步提高科學化、信息化管理水平的操作規范。繼續醫學教育指南編制過程中，應遵循職業發展原則，以發展衛生專業技術人員職業素質和職業發展能力為主要任務，同時遵循需求導向、全員參與、便捷有效的原則等，編制真正適合廣大衛生專業技術人員使用的指南。

3 制定繼續醫學教育指南的意義

3.1 有利于推動繼續醫學教育三級學科發展

不同學科繼續醫學教育指南對于本學科的專業發展具有導向作用。在繼續醫學教育指南中，詳細分析本學科國內外繼續醫學教育現狀、發展趨勢及存在的主要問題，找出不同地區、不同級別醫療機構間的差距, 為學科發展指明方向。

3.2 有利于加強衛生專業技術人才隊伍建設

繼續醫學教育指南從行業需求入手，重點針對區域發展不平衡、人才配備不合理[8]、緊缺專業和貧困地區人才短缺等問題，提出衛生專業技術人員發展規劃，指導各地有序開展人才培訓活動，有利于促進衛生專業人才隊伍的存量優化和總量提升。

3.3 有利于加強繼續醫學教育規范管理

繼續醫學教育指南倡導規范性與信息化共同發展的原則，指導建立統一完備的繼續醫學教育綜合管理信息平臺。指南與平臺相結合，強化繼續醫學教育全過程的信息化管理，將海量冗雜的繼續醫學教育數據進行信息化存儲，將大大降低行政管理成本，提高管理效率[8]。

3.4 有利于推動繼續醫學教育協調發展

繼續醫學教育指南遵從分層分類分級的原則，將不同類型專業技術人員、不同類別醫療衛生機構、不同區域醫療衛生服務需求進行分類匯總，把學科專業發展的需求、單位醫療水平發展需求和專業技術人員個人發展需求進行協調融合[9]，有利于推動繼續醫學教育協調發展。

4 繼續醫學教育指南的主要內容

繼續醫學教育指南主要內容包括：繼續醫學教育的概念與原則；繼續醫學教育的目的與崗位勝任標準；繼續醫學教育的對象與學分要求；繼續醫學教育需求調查分析；繼續醫學教育的法律法規規章；繼續醫學教育評價、監管與質量控制等。其中，繼續醫學教育崗位勝任標準是繼續醫學教育指南的核心內容，指南的編制遵循分層分類分級的原則，不同級別醫療機構、不同專業衛生專業技術人員繼續醫學教育培訓要求也不盡相同，詳見表1。

5 研究制定繼續醫學教育指南的方法

5.1 繼續醫學教育標準

繼續醫學教育標準是制定繼續醫學教育指南的重要標尺，醫療衛生人員參與各種繼續醫學教育活動的目的，都是在向這個標準努力。有了明確的標準，指南的內容也就有了遵循，繼續醫學教育指南編制前，應先確定繼續醫學教育標準，指南將追尋著標準，制定具體實施辦法。在研究國際繼續醫學教育標準的基礎上，進行廣泛深入調研，初步提出中國繼續醫學教育標準的草案，明確繼續醫學教育標準的基本內容。

5.2 繼續醫學教育指南的結構與內容要點

指南要回答什么問題，指南要解決什么問題，指南將對醫療衛生專業人員產生什么樣的影響，只有搞清楚這些問題才能夠確定指南的結構與內容。因此，繼續醫學教育指南編制重點應放到指南結構與內容的研究上。在借鑒國際成熟案例的基礎上，探討我國繼續醫學教育指南的基本思路和框架。

5.3 分層分類分級編制繼續醫學教育指南

由于我國衛生專業人員隊伍結構復雜，僅僅在職業準備期的院校規范化教育中就有明顯的差別，如從縣職業教育中心的2年教育到醫學院校的8年教育，其學習專業內容的數量和質量都有明顯不同，因此，他們的繼續醫學教育需求就會有很大差別。提出一個滿足所有人員的行動指南確實是難度較大，如果過于原則和概念化，將不具有指南的操作指導作用，如果過于具體又難以適應這個復雜的隊伍，可能的解決策略一是以勝任崗位作為衡量標準，二是以各類專業學科的繼續教育標準作為引導標準，以此為契機設計指南的結構和內容。

5.4 圍繞繼續醫學教育指南的中心目的編制

繼續醫學教育指南的中心目的就是指導專業技術人員在個人專業技術上的發展，專業技術人員可依據繼續醫學教育指南對國內外現狀及發展趨勢的分析，結合自己的實際情況，按照指定的科目進行專業技術方面的知識增新、補充、拓寬和提高，這樣可使個人專 業技術的發展方向與國家及本專業的需要及發展相一 致，減少個人發展的盲目性，使指南真正成為專業技 術人員的繼續醫學教育指南。

表1 不同層次?？漆t生、全科醫生繼續醫學教育崗位勝任標準

6 繼續醫學教育指南的運用

6.1 發布繼續醫學教育指南

指南的運用需繼續醫學教育主管部門的認可，指南完善后報請國家衛生健康委科教司審核同意，公開發布繼續醫學教育指南。

6.2 配套繼續醫學教育信息管理系統

繼續醫學教育指南是規范繼續醫學教育活動的“上層建筑”，須有繼續醫學教育抓手才能落地，這個抓手就是繼續醫學教育綜合管理系統。完善的繼續醫學教育綜合管理系統能提供需求規劃、項目申報執行、學分管理等一系列保障措施。

6.3 試點應用

最終能夠檢驗指南是否適宜、使用、可行、有效，真正起到規范繼續醫學教育活動，提高繼續醫學教育效果，改進專業技術人員職業素養的目的手段是具體實踐。