針刺結合自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱的臨床研究

劉海永 孟紅梅 李艷杰 劉勇 高志安 李蕊 薛志會 李春俠

[摘要] 目的 探討針刺結合自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱的臨床應用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月河北省三河市醫(yī)院門診及住院收治的風熱型周圍性面癱患者120例，運用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組采用針刺結合自擬清熱通絡方治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，兩組均以治療10 d為1個療程，共治療2個療程。采用面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)、面神經(jīng)臨床簡易評分法、面神經(jīng)徒手肌力檢查法判斷療效。記錄治療期間臨床發(fā)生的不良事件，并進行統(tǒng)計分析。 結果 治療后兩組面神經(jīng)功能評分指標較治療前降低（P < 0.01），且觀察組低于對照組（P < 0.05）;治療后兩組肌力級別指標較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對照組（P < 0.05）;治療后兩組簡易評分指標較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 針刺結合自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱效果顯著，能夠有效改善患者面部功能，提高生活質量，且安全性好，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 針刺;自擬清熱通絡方;穴位治療;風熱型周圍性面癱;臨床觀察

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0155-04

Clinical study of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1? ?MENG Hongmei2? ?LI Yanjie2? ?LIU Yong2? ?GAO Zhian2? ?LI Rui2? ?XUE Zhihui2? ?LI Chunxia1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China;

2.Department Internal Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals in treating wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods From April 2017 to December 2018， 120 patients with wind-heat peripheral facial paralysis in Sanhe City Hospital of Hebei Province were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 60 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture combined with self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals， while the control group was treated with conventional Western medicine. Both groups were treated with 1 course of treatment for 10 days， with 2 courses of treatment. Facial nerve function evaluation system， facial nerve simple clinical scoring method and facial nerve muscle strength test were used to evaluate the efficacy. Adverse events occurred during treatment were recorded and analyzed statistically. Results After treatment， the scores of facial nerve function in the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the observation group was lower than that in the control group （P < 0.01）. After treatment， the index of muscle strength level in the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the simple scoring index of the two groups was increased compared with that before treatment （P < 0.01）， the observation group was higher than that of control group （P < 0.05）. The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with self-designed heat-clearing and collateral-activating prescription has a significant effect in treating wind-heat type peripheral facial paralysis， which can effectively improve patients′ facial functions and improve their quality of life， and has a good safety， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Acupuncture; Self-designed prescription for clearing heat and regulating collaterals; Acupuncture treatment; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

周圍性面癱在中醫(yī)學范疇屬“面卒”，是以口角向一側歪斜，眼瞼閉合不全為主癥的病證，又稱“口眼歪斜”，本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見于一側面部發(fā)病，其發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風寒或風熱之邪乘虛而入等因素有關[1]。本病病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關[2]。基本病機是經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋功能失調。由于現(xiàn)代醫(yī)學治療周圍性面癱有局限性，容易留下后遺癥，并且在基層臨床中，傳統(tǒng)上周圍性面癱患者普遍認為面癱系由“毒風”所致，需要中醫(yī)針刺治療才有效，因此周圍性面癱患者在針灸臨床特別是基層針灸臨床中較為常見[3]。本研究選取河北省三河市醫(yī)院（以下簡稱“我院”）門診及住院風熱型周圍性面癱患者為研究對象，擬觀察針刺結合自擬清熱通絡方治療周圍性面癱的效果，并進行統(tǒng)計學分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的風熱型周圍性面癱患者120例，所有患者滿足《實用中西醫(yī)結合診斷治療學》[4]中與周圍性面神經(jīng)麻痹有關的診斷標準。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男34例，女26例，年齡20～60歲，平均（39.58±10.15）歲。對照組男32例，女28例，年齡20～60歲，平均（37.65±10.34）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①滿足風熱型周圍性面癱的西醫(yī)及中醫(yī)癥候診斷標準;②發(fā)病時間≤14 d;③發(fā)病年齡10～75歲;④本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準;⑤所有患者及其家屬對本次研究知情，并簽署知情者同意書。

1.3 排除標準

①存在嚴重內分泌、肝腎、心血管等原發(fā)性疾病的患者，精神病患者、妊娠期婦女和過敏體質者;②經(jīng)頭顱CT檢查存在腦血管病或者是中樞性面癱所導致的周圍性面癱;③同時在參與其他臨床藥物觀察治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組? 針刺療法：取患側攢竹、絲竹空、太陽、陽白、顴髎、承泣、迎香、地倉、頰車、曲池等穴，使用漢醫(yī)牌Φ 0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針進行操作。用75%酒精棉球進行穴位皮膚消毒后進行如下操作，攢竹穴向眉中斜刺0.5～0.8寸;絲竹空穴向攢竹方向平刺0.5寸;太陽穴直刺0.5～0.8寸;陽白穴平刺0.5～0.8寸;顴髎穴直刺0.3～0.5寸;承泣穴刺前先囑患者閉目，醫(yī)者用手指輕輕固定眼球，針尖緊靠眶下緣直刺0.3～0.5寸;迎香穴向鼻根部斜刺0.3～0.8寸;地倉穴向頰車穴方向平刺0.5～1.5寸;頰車穴向地倉穴方向斜刺0.8～1.5寸。以上諸穴刺入即可，不做提插捻轉，留針30 min。曲池穴直刺0.5～1.0寸，行針用瀉法，得氣后留針30 min。每日1次，10 d為1個療程，共治療2個療程。自擬清熱通絡方：生石膏60 g（先煎）、知母15 g、全蝎15 g、蟬蛻15 g、薄荷10 g（后下）。水煎服，每日1劑，早晚2次服，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4.2 對照組? 維生素B1（山西太原藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：180305）10 mg，每日3次，口服，20 d后停藥。阿昔洛韋（山東齊都藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：101811014）0.6 g，每日4次口服，連續(xù)口服7 d后停藥。醋酸潑尼松片（安徽金太陽生化藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1802 282）30 mg，每日1次，口服，連服3 d后改為20 mg，每日1次口服，連服3 d后改為10 mg，每日1次口服，連服3 d后停藥。20 d為1個療程。1個療程后觀察臨床效果。

1.5 觀察指標

面神經(jīng)功能10項計分量表評分與面部殘疾指數(shù)（FDI）量表評分根據(jù)美國耳鼻一喉頭頸部外科學及第五屆國際面神經(jīng)外科專題研討會上一致推薦的面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)（簡稱H-B分級）來判斷療效[5-6]。Ⅰ級為正常，記0分;Ⅱ級為輕度，記1分;Ⅲ級為中度功能異常，記2分;Ⅳ級為中重度功能異常中度功能異常，記3分;Ⅴ級為重度功能異常，記4分;Ⅵ級為完全麻痹，記5分。面神經(jīng)徒手肌力檢查：徒手肌力檢查（MMT）評定標準[7]：零（0）：未觸及肌肉的收縮，記0分;微弱（T）：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動，記1分;差（P）：解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動，記2分;尚可（F）：能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力，記3分;良好（G）：能抗重力和輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動，記4分;正常（N）：能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動，記5分。面神經(jīng)臨床簡易評分法[8]：包括吹哨、鼓腮、額紋、微笑、閉眼、皺眉和示齒等面部動作，另包括人中、鼻唇溝靜止時位置等10項，每項3分，與健側相同為3分，減弱為2分，稍有運動為1分，無任何活動為0分。分別于治療前、治療2個療程后各評價1次。記錄治療期間臨床發(fā)生的任何不良事件。

1.6 療效評定標準

痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運動恢復正常功能;顯效：癥狀和體征基本消失，說話或笑時口角微有斜;好轉：面部表情肌活動較前靈活，但額紋和鼻唇溝仍未恢復;無效：癥狀無改善[9]。有效率=[（痊愈+顯效+）/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后H-B分級評分比較

治療前兩組H-B分級評分指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組H-B分級評分指標較治療前降低（P < 0.01），且觀察組低于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肌力級別比較

治療前兩組肌力級別指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組肌力級別指標較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后簡易評分比較

治療前兩組簡易評分指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），治療后兩組簡易評分指標較治療前升高（P < 0.01），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

周圍性面癱是臨床上的一種常見病，屬于祖國醫(yī)學的“口僻”、口眼歪斜范疇，病因為正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛而入，風痰流竄經(jīng)絡，以致阻于頭面經(jīng)絡，氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成，久病則風、痰、瘀互結，甚至傷及正氣[10]。“頭為諸陽之會”，風為陽邪，正如《素問·太陽陽明論》“傷于風者，頭先受之”，故易使面部經(jīng)脈痹阻而面癱。但“風為百病之長”，如內經(jīng)《靈樞五變篇》說：“肉不堅，腠里疏，則善病風”，故以風邪襲絡為主。現(xiàn)代醫(yī)學認為發(fā)病的主要原因是由莖突孔內急性非化膿性面神經(jīng)炎所致[11]。

風熱型周圍性面癱是指現(xiàn)代醫(yī)學中的面神經(jīng)炎所致的面癱中的一個類型。屬于祖國醫(yī)學的渦僻、口眼歪斜范疇。中醫(yī)認為風熱型周圍性面癱的病機為正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，熱邪隨風邪乘虛而入，流竄經(jīng)絡，以致阻于頭面經(jīng)絡，氣血失和，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成，久病則風、熱、瘀互結，甚至傷及正氣[12]。以秋冬季多發(fā)，本病多發(fā)病急速，為單純性的一側面頰筋肉弛緩，無半身不遂、神志不清等癥狀[13]。臨床表現(xiàn)為一側面部板滯、麻木、松弛，眼瞼閉合不全，流淚，口角下垂，不能蹙額、皺眉、露齒、鼓頰和吹口哨，額紋消失，鼻唇溝平坦[14]。風熱型周圍性面癱嚴重影響患者的工作、生活，因而對風熱型周圍性面癱的研究已成為當今臨床醫(yī)學的重要研究課題。國內學者治療周圍性面癱，多采用中藥口服或外用，中藥配合針灸，單純針灸、手術以及電療等手段治療周圍性面癱，并對其病因、機理進行了探索和研究。查閱文獻，面癱急性期風寒型研究居多，但我們發(fā)現(xiàn)，臨床上周圍性面癱風熱型也不在少數(shù)。針刺治療面癱經(jīng)多年臨床驗證和前人總結經(jīng)驗，效果確切。據(jù)“毒藥攻其內，針石治其外”，頭面部為少陽、陽明經(jīng)脈匯集之處，少陽經(jīng)系半表半里之經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”故選取頭面部手足陽明及少陽經(jīng)的攢竹、絲竹空、太陽、陽白、顴髎、承泣、迎香、地倉、頰車等穴位疏通面部經(jīng)絡氣血，再結合手陽明經(jīng)的曲池穴清熱解表，調和氣血，疏通經(jīng)絡，從而達到驅邪扶正，氣血暢通，改善面部癥狀[15]。相關研究[16]認為周圍性面癱急性期實施針刺治療可能會加重神經(jīng)組織水腫。也有相關研究[17]認為急性期周圍性面癱患者即出現(xiàn)明顯水腫癥狀，而針刺治療有助于血液循環(huán)，可以促進水腫消退，恢復神經(jīng)功能，改善面部肌力。本研究結果顯示，治療后兩組H-B分級評分指標較治療前降低（P < 0.05），且觀察組低于對照組（P < 0.05）;治療后兩組肌力級別指標較治療前升高（P < 0.05），且觀察組高于對照組（P < 0.05）。提示針刺結合自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱效果顯著，能夠有效改善患者面部功能，提高生活質量，且安全性好，可在臨床推廣。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，自擬清熱通絡方（生石膏60 g、知母15 g、全蝎15 g、蟬蛻15 g、薄荷10 g）中生石膏入三焦經(jīng)，諸經(jīng)氣分之藥，寒能清熱降火，辛能發(fā)汗解肌，甘能緩脾益氣、生津，配以知母瀉火滋陰，合用祛熱不傷陰;全蝎味咸，可軟堅、通絡;辛中有熱，可從風，又可破結。薄荷，蟬蛻疏風解表，鎮(zhèn)靜，清頭目，輔以全蝎，熄風通絡祛內風，使風邪既可內平又可外解[18-20]。方中重用石膏，借其清瀉氣分之熱，使邪在氣分得解。全蝎、石膏、知母相伍，一辛平，二辛寒，辛以助祛風，解肌，破結;寒以清熱，解氣分之毒;清衛(wèi)分、氣分熱邪、祛風清熱而不傷陰;薄荷、蟬蛻，辛涼、透氣、解痙，善清頭目，諸藥合用清熱通絡，祛風解表，熄風止痙，能有效改善面癱癥狀[21]。臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，應用針刺結合自擬清熱通絡方治療風熱型周圍性面癱有著起效快、效果顯著、不易復發(fā)、經(jīng)濟實用的優(yōu)勢，極少出現(xiàn)不良反應，效果穩(wěn)定，易復制，療程短。但面癱經(jīng)驗方結合針刺穴位治療的效果更佳顯著。

綜上所述，針刺結合自擬清熱通絡方治療面癱更具推廣性和可操作性，簡單實用、行之有效，可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王念宏，宣植，楊銘，等.針刺治療周圍性面癱概述[J].針灸臨床雜志，2016，32（8）：89-92.

[2]? 王聲強，王子臣.周圍性面癱針刺臨床路徑的研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2017，32（4）：50-54.

[3]? 劉思，劉曉娜，馬忠.針刺治療周圍性面癱臨床進展[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（5）：142-144.

[4]? 陳貴廷，楊思澍.實用中西醫(yī)結合診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：1025.

[5]? 曾紅文，黃毅平.分期針刺治療周圍性面癱40例[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（1）：56-58.

[6]? 陳燕，楊旭.針刺結合情志護理治療周圍性面癱療效觀察[J].山西中醫(yī)，2016，32（1）：61-62.

[7]? 于滋杰，馬祖彬.針刺配合刮痧治療急性期周圍性面癱驗案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（2）：90-91.

[8]? 單愛萍.針刺人迎穴對周圍性面癱療效的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（29）：23.

[9]? 李文豪，張巖，李響，等.分期針刺治療周圍性面癱30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：93-95.

[10]? 馮珊.中西醫(yī)結合配合針刺治療周圍性面癱臨床觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（7）：52，54.

[11]? 楊士杰.鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針刺治療重度周圍性面癱的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（11）：2033-2034.

[12]? 肖淦辰，李絢.針刺結合白脈軟膏治療風寒型周圍性面癱的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：41-43.

[13]? 王明明，蔡圣朝，黃雪珍.針刺“面八針”治療急性期周圍性面癱的臨床療效觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2016， 39（2）：50-52.

[14]? 王健，曹鳳梅，陳擁軍.針刺配合內服中藥治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（10）：34-35.

[15]? 陳名濤，劉美，徐向勇.針刺聯(lián)合中西藥治療復發(fā)性周圍性面癱的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（3）：731-734.

[16]? 岳進，黎芳，馬玲，等.朱鏈興奮手法針刺治療周圍性面癱85例[J].中醫(yī)研究，2018，31（4）：52-54.

[17]? 曾紅文，黃毅平.分期針刺治療周圍性面癱40例[J].江西中醫(yī)藥，2017，48（1）：56-58.

[18]? 路樹超，劉裔榮，徐明珠.針刺結合中藥從少陽論治風寒型周圍性面癱的臨床體會[J].中國民間療法，2018， 26（11）：42-43.

[19]? 周書玉，章蕾，陳章妹.“通脫法”針刺結合局部藥物涂擦治療急性期周圍性面癱150例[J].中西醫(yī)結合研究，2018，10（4）：188-190.

[20]? 孫榮麗.牽正散聯(lián)合針刺治療急性期周圍性面癱臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（11）：1610-1611.

[21]? 楊芳，姚慶華.針刺人迎穴聯(lián)合祛風解毒活絡湯治療周圍性面癱的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（33）：114-117.