低FODMAP飲食和消化病的中醫食療

韓博宇 金虹 潘雨煙 羅夢雪 方霜霜 魏瑋

[摘要] FODMAP飲食是指可酵解的寡糖、單糖、雙糖和多元醇飲食，它們的共同之處是快速的可發酵性和很差的吸收性，導致腸道氣體產生增加和腸管擴張。腸易激綜合征患者減少FODMAP飲食可明顯改善腹痛、腹脹等消化道癥狀。本文著重探討低FODMAP飲食和中醫食療的聯系，中醫體質在FODMAP飲食引起消化道癥狀中發揮的重要作用，提出可通過中醫飲食的預防和調理，最終使個體逐步擺脫對低FODMAP飲食的禁忌，對于改善患者生活質量具有積極意義。

[關鍵詞] 低FODMAP飲食;消化系統疾病;中醫;食療

[中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）07（c）-0032-03

TCM diet therapy for low FODMAP diet and digestive diseases

HAN Boyu1，2? ?JIN Hong3? ?PAN Yuyan1? ?LUO Mengxue1? ?FANG Shuangshuang1? ?WEI Wei1

1.Department of Spleen and Stomach Diseases， Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences? Beijing Key Laboratory of Functional Gastrointestinal Disorders Diagnosis and Treatment of Traditional Chinese Medicine， Beijing? ?100102， China; 2.Department of Gastroenterology， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100700， China; 3.Department of Acupuncture， Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100700， China

[Abstract] FODMAP diet means diet includes lysates of oligosaccharides， disaccharides， monosaccharides and polyols. Rapid fermentability and poor absorption， increased production of intestinal gas and intestinal expansion are the same characters among them. Many studies have found that low FODMAP diet could improve abdominal pain and distention， as well as other gastrointestinal symptoms significantly. This paper mainly discusses the relationship between low FODMAP diet and TCM diet therapy， and the important role of physique in the digestive symptoms caused by FODMAP diet. It is suggested that through the prevention and conditioning of TCM diet， individuals can gradually get rid of the taboo of low FODMAP diet， which is of positive significance for improving the quality of life.

[Key words] Low FODMAP diet; Digestive diseases; Traditional Chinese medicine; Dietary therapy

中醫歷來十分重視飲食調理在疾病預防和治療中的作用[1-3]。飲食因素和消化系統疾病關系密切，有研究顯示飲食不規律者的腸易激綜合征（IBS）患病率較正常進食者增加3倍以上[4]，90%的IBS患者通過限制飲食可防止或減少疾病癥狀的發生[5]。乙醇、辛辣食物、油膩食物等容易誘發IBS相關癥狀，調節生活方式和控制飲食有助于從源頭上控制IBS的復發[6]。中醫食療有其獨特的理論體系和視角，針對于每個個體體質，可調整體質偏頗[7]。對于個體逐步擺脫低FODMAP飲食的禁忌和改善生活質量具有積極意義。

1 中醫食療理論基于“藥食同源”

中藥和食物都來自于大自然，都是大自然的產物，兩者都可以用來糾正體內的陰陽平衡，不過是在力量、性味偏頗的大小不同而已。許多中藥也是食物，如山藥、薏米、大棗、蜂蜜、萊菔子、荷葉;許多食物也常加工成藥，如蓮子、百合、烏梅、藿香、薄荷、阿膠、木瓜等。而食物、藥物都有四氣五味歸經，食物顯然也具有調理五臟的作用。《素問·藏氣法時論》云“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之;脾苦濕，急食苦以燥之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之”。《素問·宣明五氣》曰：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入。”如烏梅具有入肝、瀉肝的作用，同理，調味劑陳醋也具有入肝、瀉肝的作用，生姜具有辛散之性可發揮疏散肝氣的作用，而甘甜的大棗具有入脾補脾的作用。《素問·六元正紀大論篇》說“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”，明確指出飲食亦須根據季節，如冬季食用西瓜就很容易發生腹瀉。

食物對于消化系統疾病患者的發病和治療中具有重要作用，如胃痛、急性胰腺炎、胃食管反流病等。對于功能性疾病，食物可以導致多種與IBS發病相關的機制，包括胃動力、內臟感覺、腦-腸軸、腸道微生態、腸黏膜通透性以及神經-免疫-內分泌網絡等[8]。IBS患者腹痛、腹脹、胃腸脹氣以及餐后腹瀉癥狀也常因進食引發或加重。低FODMAP主要是通過減少小腸液體分泌以及結腸氣體產生，從而緩解腹脹、腹部不適、腹痛和腹瀉。有研究顯示，低FODMAPs飲食能使1/2～2/3的IBS患者癥狀得到改善[8]。

2 中醫體質和FODMAP飲食的關系

中醫認為癥狀的發生與人的體質密切相關，人體腸道氣體增多和脾胃的運化功能有關，脾胃功能健運的正常人，即使高FODMAP飲食也不會出現不適癥狀，而平素體質虛弱的人就會出現癥狀。如腹脹的感覺，中醫認為多和氣滯相關，因氣不能正常流通而出現脹感。根據消化系統常見病IBS和功能性消化不良（FD）的中醫診療共識意見[9-10]，現代人多常見以下類型的體質偏頗。

2.1 寒熱錯雜型

此類人群常有胃脘或腹部脹滿，表現為午后、晚上較重，稍進食即覺脹滿，伴有口苦或口臭，舌苔黃，或可見惡心、噯氣，矢氣較多。此類人上熱下寒明顯，下寒不能運化食物，胃腸蠕動降低致使食物停留于腸的時間延長，如高FODMAP飲食中果糖、豆類、洋蔥等可使產氣增加引起腸管擴張，胃腸傳導減慢加上腸管擴張就會發生腹脹甚至腹痛。

2.2 脾氣虛弱型

多因飲食失調，勞累過度，以及憂思、久病損傷脾氣而成，癥狀表現為納少、腹脹，食后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃等，腹脹因氣體流動緩慢而發生氣滯，氣滯留于局部而出現腹脹，加之高FODMAP飲食產氣增多，就會出現明顯的腹脹感。

2.3 肝郁氣滯型

此類人群平時就容易出現胃脘脹滿，攻撐作痛，常常痛及兩脅，情志不暢時更明顯，或出現嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少。中醫講肝氣具有疏泄功能，疏通、調暢全身氣機，使之通而不滯、散而不郁的作用，疏泄功能不僅表現在調暢氣機、調節情志等方面，還表現在脾胃消化功能方面。肝氣郁結便會出現氣滯腹脹、腹痛，高FODMAP飲食產氣增多，就會出現腹脹或腹痛。

2.4 痰濕內蘊型

多因脾胃運化、受納功能失常所致。常見脘腹痞悶，嘔惡、便溏、肢體困重，加之高FODMAP飲食產氣增多，小腸液體分泌增加，常常會出現腹脹和腹瀉。

2.5 脾胃虛寒型

由脾胃陽氣虛衰，陰寒內盛所致，多由脾氣虛弱的進一步發展。此類人群飲食偏涼之品便會出現腹瀉，因平素就比較敏感，而對高FODMAP飲食反應更為明顯，容易出現腹部冷痛和腹瀉。典型表現可見腹脹、腹痛時作時止，時輕時重，喜暖喜按，進熱飲、熱食則舒，食欲不振，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄。

2.6 脾腎陽虛型

多因素體陽氣虛，或年老體弱，陽氣不足，或脾陽虛日久及腎，導致脾、腎陽氣均不足的病癥。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調，表現為腹瀉，水谷失運而見腹部脹滿，久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷。IBS-D腹瀉日久，多見此證。

3 中醫食療和低FODMAP飲食的異同

中醫的食療包括兩部分，一是通過飲食注意以達到預防的目的，即“治未病”的預防思想[11]。如《素問四氣調神大論篇》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”二是通過飲食（如藥膳和藥茶）以達到治療的目的。

3.1 飲食預防

魏瑋教授是中國中醫科學院望京醫院脾胃病科主任，師承國醫大師路志正教授，對脾胃病的治療學驗俱豐。導師魏瑋教授臨床診治患者，常強調患者要吃熱飯，不可暴飲暴食;戒煙忌酒，避免濃茶、咖啡、辣椒等刺激性飲料及食物;飲食宜清淡，禁食油膩、煎炸、生冷、過甜、過咸之品;一日三餐宜按時定量，飲食時要細嚼慢咽[12]。現代研究也認為冷食、高脂、辛辣、乳制品、濃茶、濃咖啡、酒精等可加重IBS癥狀[13]。中醫講，寒性凝滯，吃寒涼之品會阻遏氣機的正常運行，氣不能正常流通而凝聚成一團就會出現脹感，甚至疼痛，而寒涼又會傷脾而出現泄瀉。《黃帝內經》有“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾胃受傷就會出現脾胃虛弱，運化失司而導致胃腸傳輸時間延長或縮短，暴飲暴食不但會出現脾胃功能降低，出現消化不良，還會出現便秘或腹瀉等胃腸功能紊亂的癥狀。刺激性食物會刺激胃腸分泌甚至出現腹瀉，油膩、煎炸之品不易消化，都會加重胃腸道負擔。這和低FODMAP飲食有異曲同工之妙。

3.2 飲食調理

中醫食療除了具有低FODMAP飲食要求忌口外，針對不同的體質，還可通過飲食調理的作用來改善和治療IBS的癥狀，具體包括扶正、祛邪、扶正祛邪并用三個方面。通過食療調養，可以使體質向好的方面轉化[14]。而食療具有作用平緩、副作用小、制作服用方便的特點，也適合長期服用[15]。

單味藥：山藥，《本經疏證》“薯蕷，主傷中補虛羸，即補中益氣力也”。《本草綱目》載其“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛”。可見一味山藥就可健運脾胃功能，具有促進消化的作用。大棗，李時珍認為“棗為脾之果，脾病宜食之”，如脾虛泄瀉可食大棗以治之，另外，甘味具有緩急止痛的作用，可用于脾虛腹痛。生姜，《藥性論》“主痰水氣滿，下氣”。《傷寒論》也有生姜瀉心湯以治療水飲食滯痞，可見生姜具有促進脾胃運化的功能，改善痞滿和腹脹癥狀。薏苡仁，《神農本草經》載其“主筋急拘攣”，具有健脾滲濕，除痹止瀉之功，扶正兼可祛邪，健脾胃又可治療腹瀉，對于腹痛、腹瀉尤為適宜。

食療方：脾氣虛弱者要補脾益氣，可食用山藥黃芪粥;肝郁氣滯者要疏肝理氣，可用玫瑰花、月季花代茶飲[16];痰濕較重的祛濕健脾，可服用茯苓薏米粥;脾胃虛寒型可應用良姜粳米粥，或丁香、肉桂、紅糖煮水以緩解寒性腹脹、腹痛;脾腎陽虛者可服當歸生姜羊肉湯、狗肉湯等以溫補脾腎。

中醫食療具有和低 FODMAP 飲食原則一致的忌口要求，但更有優勢的是，低FODMAP飲食可能存在誘發營養不良和影響腸道微生態平衡的風險[17-18]。飲食中的營養物質可影響機體腸道微生物群落結構，并為腸道菌群的代謝提供底物。而腸道菌群代謝產物被宿主吸收后也會影響宿主生理功能[19-20]。中醫食療較單純的限制飲食對腸道微生態的平衡更為恰當。中醫可通過食療調整人的體質偏頗，依據個人體質不同，因人制宜，給予個體化的食療方[21]。通過改善體質而達到治療疾病的目的，進而許多定義的低FODMAP食物的界限就不會那么清晰，這對于改善生活質量具有積極意義。

[參考文獻]

[1]? 陳曉陸.中醫食療方治療小兒疳證（疳氣型）的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2015.

[2]? 李文艷.胃脘痛的食療與中藥驗方應用[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（11）：1379-1380.

[3]? 趙星星.《醫學衷中參西錄》食療思想研究[D].揚州：揚州大學，2013.

[4]? Guo YB，Zhuang KM，Kuang L，et al. Association between Diet and Lifestyle Habits and Irritable Bowel Syndrome：A Case-Control Study [J]. Gut Liver，2015，9（5）：649-656.

[5]? Hayes PA，Fraher MH，Quigley EM. Irritable bowel syndrome：the role of food in pathogenesis and management [J]. Gastroenterol Hepatol（NY），2014，10（3）：164-174.

[6]? 覃弦，宋軍，侯曉華.腸易激綜合征生活方式和飲食管理的研究進展[J].胃腸病學，2018，23（7）：436-439.

[7]? 張偉妃，張偉榮，魏蓓蓓.食療調節體質的研究概況[J].中華中醫藥雜志，2010，25（5）：734-737.

[8]? 徐心田，陸為民.低FODMAPs飲食改善腸易激綜合征癥狀對中醫藥治療的啟示[J].世界華人消化雜志，2017， 25（25）：2289-2295.

[9]? 張聲生，魏瑋，楊儉勤.腸易激綜合征中醫診療專家共識意見（2017）[J].中醫雜志，2017，58（18）：1614-1620.

[10]? 張聲生，趙魯卿.功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志，2017，32（6）：2595-2598.

[11]? 王會梅，徐桂華，王丹文.中醫食療的理論與應用[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（4）：69-71.

[12]? 蘇曉蘭，魏瑋，林琳.魏瑋教授論治腹瀉型腸易激綜合征經驗[J].吉林中醫藥，2012，32（2）：142-143.

[13]? 林鴻，王承黨.低FODMAP飲食與腸易激綜合征[J].胃腸病學，2016，21（9）：557-559.

[14]? 范文昌，梅全喜.辨體質藥膳養生[J].亞太傳統醫藥，2017，13（3）：43-45.

[15]? 臧婷婷，田耀洲.腹瀉型腸易激綜合征的飲食干預中西醫研究近況[J].中國醫學創新，2015，12（28）：143-145.

[16]? 韓博宇，蘇曉蘭，郭宇，等.淺談魏瑋教授治療脾胃病的用藥經驗[J].環球中醫藥，2018，11（7）：1050-1051.

[17]? Lacy BE. Review article：an analysis of safety profiles of treatments for diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome [J]. Aliment Pharmacol Ther，2018，48（8）：817-830.

[18]? Ford AC，Lacy BE，Talley NJ. Irritable Bowel Syndrome [J]. N Engl J Med，2017，376（26）：2566-2578.

[19]? 李康，聶玉強.腸道微生態與飲食[J].胃腸病學，2016，21（7）：436-438.

[20]? Duffy LC，Raiten DJ，Hubbard VS，et al. Progress and challenges in developing metabolic footprints from diet in human gut microbial cometabolism [J]. J Nutr，2015，145（5）：1123S-1130S.

[21]? 孫頌歌，馬萬千，邱新萍.馬萬千老中醫基于體質辨識運用食療方治療便秘臨床經驗總結[J].世界中醫藥，2018，13（10）：2540-2542.