舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產手術中的應用效果評價

林 丹

（福建省中醫藥大學附屬龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

據我國相關衛生部門調查研究顯示妊娠期合并心力衰竭可提升孕產婦死亡率，妊娠期合并心衰患者行剖宮產手術治療可在一定程度上提升女性分娩安全系數，流行病學研究顯示妊娠期、分娩期以及產后72h內為心力衰竭高發時間段，期間患者易出現焦慮、抑郁等負面心理情緒，加重患者軀體應激反應[1]。本次研究比較我院2018年1月至2019年1月35例妊娠期合并心衰剖宮產常規護理患者與35例妊娠期合并心衰剖宮產舒適護理患者圍產期SCL-90量表得分情況、血漿皮質醇濃度變化情況以及并發癥發生情況，從而論證舒適護理干預對妊娠合并心衰剖宮產患者臨床應用價值，現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組35例患者年齡在23-35歲，中位年齡為（30.12±1.12）歲，NYHA 心功能分級：其中有 12 例患者為I級，有20例為II級，有3例為III級。有5例為初產婦，有30例為經產婦。對照組35例患者年齡在 22-36 歲，中位年齡為（30.11±1.14）歲，NYHA心功能分級：其中有12例患者為I級，有18例為II級，有5例為III級。有7例為初產婦，有28例為經產婦。兩組患者在年齡、NYHA心功能以及生產次數等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的孕婦均產前檢查顯示胎兒發育正常，產婦剖宮產前檢查所有患者均為單胎頭位，在征得患者本人、患者家屬、醫院倫理會同意的情況下開展本次研究，所有患者均順利行剖宮產術。排除標準：（1）排除合并剖宮產禁忌癥患者。（2）排除合并認知功能障礙以及神經系統疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員給予患者圍手術期常規護理：（1）術前：護理人員循醫囑協助患者行剖宮產術前準備，備好手術器械以及相關急救藥物。（2）術中：護理人員密切監測患者各項生命指征變化情況，并根據手術流程向醫師傳遞手術器材，以保證手術順利進行。（3）術后護理人員持續檢測患者各項生命指征并循醫囑給予患者臨床給藥。

1.3.2 實驗組 護理人員在對照組基礎上給予圍手術期舒適護理：（1）術前：①心理護理:術前護理人員主動接觸患者，告知患者臨床檢查結果、剖宮產手術實施重要性，列舉實際手術成功案例，增強患者對手術治療的信心，耐心回答患者手術疑問，解除患者手術顧慮。除此之外，護理人員應囑患者家屬陪伴患者，給予患者安慰與支持，使患者以最佳心態面對手術。②環境護理：為患者創建安靜、舒適的病房環境，控制陪床人數，護理人員保證患者病房溫度在24℃至26℃，濕度穩定在50%左右，除此之外，每日開窗通風，使用空氣消毒儀對室內進行消毒。③護理人員根據患者末梢循環情況合理控制術前患者給氧流量，保證患者術前每天總輸液量低于1000mL，患者取半臥位以及坐位。

（2）術中：手術室溫度恒定22-25℃，護理人員于患者身下防止加熱毯，從而避免患者受涼，盡量縮小患者術中私密部位暴露面積，術中給予患者言語安慰。

（3）術后：①胎兒娩出后護理人員應給予患者鼓勵與安慰，協助母嬰行早期皮膚接觸，對于麻醉藥效持續患者，護理人員應協助患者取平臥位，對于難以行平臥位的患者，護理可見患者床頭適當抬高20度，于患者腹部放置沙袋并使用溫清水清潔患者皮膚上的消毒液、血跡。②護理人員幫助患者蓋好被單而后搬運患者，患者在搬運過程中醫護人員應動作輕、緩，對于病情較重的患者應送入重癥監護室持續觀察。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者術前、術后24h、術后48h、術后72h不同時間段SCL-90量表得分情況，SCL-90量表總分為5分，得分越高表示患者焦慮、抑郁等負面心理情緒越重。

（2）觀察比較兩組患者術前、術后6h、術后12h、術后24h不同時間段軀體應激反應，本次研究通過比較不同時間段血漿皮質醇濃度變化情況以反應患者軀體應激反應。

（3）觀察比較兩組患者產后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者不同時間段SCL-90量表得分情況

具體情況（見表1），實驗組患者同期SCL-90量表得分均明顯低于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者不同時間段應激反應

具體情況（見表2），實驗組患者術前、術后6h、術后12h均低于對照組。

2.3 觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況

具體情況如下：實驗組有1例患者發生產后出血，有1例切口感染，共有2例患者發生并發癥。對照組有2例患者發生產后出血，有3例切口感染，共有5例患者發生并發癥。實驗組患者并發癥發生率（5.71%） 明顯低于對照組（14.29%），經 χ2檢驗5.105，P＜0.05。

表1 兩組患者不同時間段SCL-90量表得分情況（±s）

表1 兩組患者不同時間段SCL-90量表得分情況（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）3535術前2.12±0.223.21±0.2312.325＜0.05術后24h 2.01±0.233.02±0.2213.025＜0.05術后48h 1.42±0.182.62±0.1912.132＜0.05術后72h 1.02±0.152.32±0.1612.106＜0.05

表2 兩組患者不同時間段血漿皮質醇濃度（±s）

表2 兩組患者不同時間段血漿皮質醇濃度（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數（n）3535術前（nmol/L）225.21±41.32263.32±41.331.265＜0.05術后 6h（nmol/L）661.21±42.62842.32±42.681.635＜0.05術后 12h（nmol/L）28.62±42.62402.32±42.651.426＜0.05術后 24h（nmol/L）226.32±41.23228.62±42.331.226＞0.05

3 討論

孕婦妊娠期間心功能衰竭可危及孕婦以及嬰兒生命安全，妊娠期合并心衰患者剖宮產手術治療可在一定程度上減低產婦分娩時心臟負擔，提升孕婦分娩成功率與存活率[2]。近些年相關調查研究顯示妊娠期合并心衰產婦行剖宮產前出于對自身疾病的恐懼以及剖宮產手術治療效果的擔憂，患者術前可出現焦慮、抑郁等負面心理情緒，患者長期處于負面心理情緒可刺激副交感神經、交感神經，誘使個體神經體液調節功能失衡，加重患者術中應激反應，繼而影響妊娠合并心衰剖宮產患者手術治療效果[3]。妊娠合并心衰剖宮產患者舒適護理與常規護理相比，術前給予患者健康宣教以及心理護理，旨在術前疏導患者負面心理情緒，降低患者術前分娩壓力，以積極、樂觀的太對面對手術。術前環境護理以及術中環境護理可降低環境因素對患者中樞神經造成的影響，避免患者術中血漿皮質醇濃度過高[4]。術后告知患者分娩結果，可有效轉移患者對自身疾病關注度，緩解患者心理壓力，術后對患者腹腔內臟器進行壓迫，可增加患者肺活量，緩解患者術后呼吸困難癥狀[5]。本次研究顯示實驗組患者同期SCL-90量表得分以及術后并發癥發生率均低于對照組，且實驗組患者圍手術期漿皮質醇濃度波動幅度明顯小于對照組。

綜上所述，妊娠合并心衰行剖宮產患者舒適護理有較高的臨床推廣價值。