硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊高癥中的應用效果

張梅玉

（福建省泉州市鯉城區(qū)江南醫(yī)院，福建泉州362000）

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，屬于妊娠期的一種綜合性疾病，主要由于全身小動脈痙攣導致血壓升高所致[1]。臨床常表現(xiàn)為高血壓、高度水腫以及高蛋白尿等癥狀。若未及時采取措施予以治療或治療不當，病情持續(xù)進展惡化為心衰、腦血管意外等嚴重疾病，對母嬰生命安全造成極大威脅[2]。因此，臨床需不斷探索治療妊高癥的科學有效途徑。目前，主要通過藥物治療實現(xiàn)降壓效果[3]。本文主要探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊高癥中的應用效果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將78例妊高癥患者按照入院順序分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。對照組39例，年齡22-38歲，平均年齡（30.06±8.14）歲，孕周 23-36 周，平均（29.46±5.17）周。觀察組 39 例，年齡 24-37 歲，平均年齡（31.08±8.45） 歲，孕周 24-37 年，平均病程（29.73±5.22）周。組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學對比不影響后續(xù)研究（P＞0.05）。

納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合妊高癥診斷標準；所有患者臨床上均表現(xiàn)出眼花、胸悶、水腫以及尿蛋白等癥狀；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：合并心、腦、肝等嚴重功能障礙疾病；對于本文中所使用治療藥物存在既往過敏史患者；存在精神或認知障礙無法正常溝通患者。

1.2 方 法

98妊高癥患者均采用相同基礎治療，指導患者取左側臥位，給予患者地西泮、呋塞米等藥物、鎮(zhèn)靜、利尿等對癥治療措施，叮囑患者多食用低鹽高蛋白食物。對照組采用硫酸鎂（美國雅培制藥有限公司，國食健字J20050003）治療，首先采用肌內(nèi)給藥方式，取20mL濃度為25%的硫酸鎂緩慢溶入100mL葡萄糖注射液，以靜脈滴注方式給藥，在30min內(nèi)滴注完畢，之后將60mL濃度為25%的硫酸鎂溶入500mL葡萄糖注射液中，維持滴注速度在1-2g/h。期間注意觀察患者血壓變化情況以及膝反射、尿量、呼吸變化，在需要情況下，采用20mL濃度為25%的硫酸鎂與2mL的濃度為2%利多卡因相混合，于臀肌部位實施注射。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合硝苯地平（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H10910052）治療，每次10mg，每天3次。在患者用藥治療期間，做好病情觀察與隨訪工作，指導其合理飲食，多食用高纖維、高蛋白、易消化食物，適當補充鈣片、鐵等物質(zhì)，少食多餐；在患者身體條件承受情況下，指導患者進行適當訓練，例如快走、瑜伽等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臨床療效。療效判定標準：顯效：治療后患者肢體水腫、惡心嘔吐、頭痛等各項臨床癥狀與體征均基本完全消失，舒張壓降低幅度＞20mmHg，收縮壓降低幅度＞30mmHg，血壓水平降低至正常范圍內(nèi)，尿蛋白含量降低++；有效：治療后患者肢體水腫、惡心嘔吐、頭痛等各項臨床癥狀與體征均明顯改善，舒張壓降低幅度＜10mmHg，收縮壓降低幅度＜10mmHg，尿蛋白含量降低+，但均未達正常水平；無效：治療后患者各項臨床癥狀與體征與治療前相比均無明顯改善甚至進一步加重。（2）兩組患者血壓變化情況。分別于治療前后采用血壓儀測量患者舒張壓與收縮壓水平。（3）兩組患者不良反應發(fā)生情況。主要有反應遲鈍、外周水腫、惡心嘔吐、心率加快等。（4）兩組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對本文患者生活質(zhì)量進行評價，該量表涉及軀體功能（0-100分）、情感功能（0-100分）、社會功能（0-100分）、精神狀態(tài)（0-100分）、總體健康（0-100分）等幾項，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究98例妊高癥患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，血壓變化情況、生活質(zhì)量以±s表示，采用t檢驗，臨床療效、不良反應發(fā)生情況以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效

觀察組、對照組療效差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者血壓變化情況

治療前，觀察組、對照組血壓治療經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組舒張壓、收縮壓價水平均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 血壓變化情況對比（±s）

表2 血壓變化情況對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組對照組t值P值3939治療前120.34±10.58121.40±11.030.4330.333治療后88.45±6.7996.72±7.485.1120.000治療前151.26±13.81152.33±12.970.3530.363治療后106.35±7.42124.29±9.839.0970.000

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率（5.13%）與對照組（20.51%）相比具有顯著差異（P＜0.05），詳見表 3。

表3 不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量

觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 4。

表4 生活質(zhì)量對比（±s）

表4 生活質(zhì)量對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3939軀體功能75.62±5.4664.71±5.328.9380.000情感功能78.44±5.8664.24±6.739.9370.000精神狀態(tài)77.92±8.4568.01±8.295.2280.000社會功能74.38±5.1266.19±6.266.7110.000總體健康76.25±6.1865.24±6.277.8100.000

3 討論

孕婦在妊娠期間往往面臨一定風險，身體質(zhì)量下降，極易產(chǎn)生多種不良反應，不利于母嬰身體健康，妊高癥即屬于其中典型不良現(xiàn)象之一。目前，臨床仍尚未完全明確其發(fā)病機制[4-5]，多選用藥物治療配合相應護理干預，對患者血壓水平實現(xiàn)有效控制。硫酸鎂屬于臨床常用解痙攣藥物，也常用于妊高癥治療中，在患者用藥后，其藥物有效成分在機體內(nèi)大量釋放鎂離子，消除小動脈痙攣現(xiàn)象，并通過該途徑改善子宮、心臟以及腦部組織、腎臟血供情況，積極預防患者抽搐的發(fā)生[6]。其具體作用機制為：（1）調(diào)控乙酰膽釋放程度，與鈣離子形成拮抗作用，有效接解除痙攣，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜、緩解肌肉收縮等治療效果；（2）降低血管緊張素敏感性，強化子宮內(nèi)胎兒氧與血紅蛋白結合進程，降低患者腦細胞內(nèi)氧耗量，改善機體腦部氧代謝，有效緩解腦細胞缺氧狀況[7]；（3）降低血漿中國皮素含量，提高血管內(nèi)前列環(huán)素含量，實現(xiàn)血管擴張；（4）依靠乙酰膽堿干擾作用，約束神經(jīng)末梢敏感度活動，阻止神經(jīng)與肌肉相互傳導進程，抑制血管痙攣。足量硫酸鎂能能夠通過改善顱內(nèi)壓、降低患者抽搐為胎兒提供良好發(fā)育環(huán)境。在對患者用藥反應觀察中發(fā)現(xiàn)，患者后胎盤血供情況得到改善，使得胎盤功能保持穩(wěn)定性。但據(jù)大量相關研究資料表明，以往單獨使用硫酸鎂治療妊高癥，獲得降壓效果相對存在局限性，出現(xiàn)明顯不良反應，醫(yī)學界仍需不斷嘗試新方法新思路提高治療效果[8]。本文研究結果表明，觀察組治療總有效率為97.44%，對照組為84.62%，組間差異顯著（P＜0.05）；治療前，兩組患者血壓水平無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果更佳，可明顯降低血壓至正常范圍內(nèi)。對其原因進行分析：硝苯地平屬于鈣拮抗類第一代藥劑，在臨床降壓治療中應用廣泛，可選擇性對心肌細胞鈣離子通道產(chǎn)生抑制作用，抑制鈣離子進入平滑肌以及心理細胞內(nèi)，減輕心肌細胞在妊高癥病發(fā)后承受損傷，達到對于心肌細胞的保護目的，減少心肌能量以及氧氣消化量，降低心肌收縮力，通過對子宮平滑肌、支氣管以及血管產(chǎn)生收縮作用以及興奮能力，促進全身血管擴張，解除血管痙攣，降低血壓。該藥物與硫酸鎂聯(lián)合使用后產(chǎn)生明顯協(xié)同降壓作用，雖硫酸鎂自身也具有相同降壓作用，但只有其過量時才能夠達到預期效果，而過高濃度鎂離子易抑制延髓呼吸中樞，并極有可能誘發(fā)呼吸停止，風險性高[9]。聯(lián)合用藥可實現(xiàn)很好藥物中和反應，保障各藥物充分發(fā)揮各自藥效，互相克制不足之處。本文中觀察組不良反應發(fā)生率為5.13%，對照組為 20.51%，組間差異顯著（P＜0.05）。說明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療可明顯降低藥物治療不良反應的發(fā)生，保障藥物治療安全性。期間配合相應護理干預，指導患者健康飲食，規(guī)范生活作息等，故觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療有助于提高患者生活質(zhì)量，與以上分析一致。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥，效果良好，值得在臨床上推廣應用。