頸動脈斑塊在H型高血壓中的特征分析

薛 嵐

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇蘇州215100）

根據(jù)相關(guān)文獻資料報道[1]，我國超過75%原發(fā)性高血壓患者會伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（Hcy超過10μmol/L）癥狀，臨床將這類患者也稱作H型高血壓。有學(xué)者研究指出[2]，血漿Hcy水平升高是導(dǎo)致糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、外周血管疾病及心腦血管疾病等疾病的重要危險因素，H型高血壓患者出現(xiàn)血管疾病的風(fēng)險高于單純高血壓患者10.4倍左右。本文對比分析了2016年1月至2018年12月在我院就診的82例原發(fā)性高血壓患者分成H型高血壓、單純高血壓兩組發(fā)生頸動脈斑塊率及其性質(zhì)。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在我院就診的82例原發(fā)性高血壓患者，其中男42例，女40例；患者年齡 50-80 歲，平均（58.4±2.4）歲。現(xiàn)根據(jù)患者血壓水平分為輕度組（31例）、中度組（26例）、重度組（25例）。根據(jù)Hcy水平分為H型高血壓組（45例）、單純高血壓組（37例）。其中輕度組中單純高血壓患者13例，H型高血壓18例；中度組中單純高血壓患者12例，H型高血壓14例；重度組中單純高血壓患者12例，H型高血壓13例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等基本資料通過本次選用的統(tǒng)計學(xué)軟件處理差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

檢測血漿Hcy水平。檢查前禁食12h，取患者清晨空腹肘前靜脈血，通過循環(huán)酶法檢測患者血清Hcy水平。

影像學(xué)檢查斑塊方法。本次選擇的檢測儀器為Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率為5-12MHz，選擇11L-D線陣探頭。指導(dǎo)患者取仰臥位，將其頭部往對側(cè)略微傾斜，使其頸部充分暴露。選擇患者胸鎖乳突肌前緣或后緣位置放置探頭，順著血管走行進行縱向掃描，從患者鎖骨上窩頸動脈開始掃描，仔細觀察頸動脈血管的走向。分別在左右頸總動脈分叉的下方1.5cm左右，測量前后壁3次內(nèi)膜-中層厚度，取三次均值。

1.3 判定標準

病情嚴重程度判斷標準：輕度：舒張壓90-99mmHg，收縮壓140-159mmHg。中度：舒張壓100-109mmHg，收縮壓160-179mmHg。重度：舒張壓≥110mmHg，收縮壓≥180mmHg。

H型高血壓判定標準：Hcy≥10μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

2 結(jié) 果

2.1 輕度單純高血壓和H型高血壓組在穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不穩(wěn)定斑塊、總斑塊方面，H型高血壓組高于單純高血壓組，比較差異顯著，P＜0.05，見表 1。

表1 輕度兩組患者發(fā)生頸動脈斑塊率對比[n(%)]

2.2 中度單純高血壓和H型高血壓組在穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不穩(wěn)定斑塊、總斑塊方面，H型高血壓組高于單純高血壓組，比較差異顯著，P＜0.05，見表 2。

表2 中度兩組患者發(fā)生頸動脈斑塊率對比[n(%)]

2.3 重度單純高血壓和H型高血壓組在穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在不穩(wěn)定斑塊、總斑塊方面，H型高血壓組高于單純高血壓組，比較差異顯著，P＜0.05，見表 3。

表3 重度兩組患者發(fā)生頸動脈斑塊率對比[n(%)]

3 討論

本次實驗結(jié)果研究表明，H型高血壓不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率均顯著高于單純高血壓組（P＜0.05）；H型高血壓患者總斑塊發(fā)生率均顯著高于單純高血壓組患者，由此可見，H型高血壓患者更容易形成頸動脈斑塊[3]。這可能是由于Hcy水平升高會使血管內(nèi)皮細胞及其功能受損，刺激血管平滑肌細胞增殖，打破纖溶系統(tǒng)、機體凝血系統(tǒng)平衡，活化血小板，導(dǎo)致血小板凝集，容易發(fā)生動脈粥樣硬化病變，形成血栓[4-5]。其次，本次實驗研究結(jié)果還提示Hcy水平升高會增加斑塊的不穩(wěn)定性，而不穩(wěn)定斑塊容易引起缺血性腦中風(fēng)[6]。不穩(wěn)定性斑塊一般由厚度低于150μm的纖維帽以及厚度超過總斑塊面積40%的大脂質(zhì)核心組成，斑塊一旦出血或壞死很容易破裂，這樣斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)容易脫落進而導(dǎo)致血栓形成。因此，H型高血壓患者不僅應(yīng)嚴格控制血壓，同時一定要積極控制Hcy水平，從而減少急性腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，H型高血壓患者發(fā)生頸動脈斑塊的風(fēng)險顯著高于單純高血壓患者，且發(fā)生斑塊不穩(wěn)定性也明顯增加，更容易出現(xiàn)急性腦血管不良事件。