妊娠高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果觀察

林 玉

（廈門市第五醫(yī)院，福建廈門361000）

妊娠高血壓是產(chǎn)科常見病，也是誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。高血壓、水腫以及蛋白尿是臨床主要癥狀，極易誘發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇、重度子癇前期，影響母嬰健康[1]。雖然大部分患者在分娩結(jié)束后的臨床癥狀會(huì)逐漸消失，但是為了有效保障母嬰安全，需要在妊娠期為患者提供更為專業(yè)的臨床治療與護(hù)理[2]。臨床護(hù)理路徑又被稱之為臨床護(hù)理程序，是針對某種疾病制定的針對性護(hù)理計(jì)劃。基于此，本研究對妊娠高血壓患者接受臨床護(hù)理路徑的效果實(shí)施如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)納入的94例研究對象，均為2016年5月至2018年5月期間于我院接受治療的妊娠高血壓患者，將隨機(jī)納的研究對象依據(jù)護(hù)理方案差異分為觀察組（49例）與參照組（45例）。觀察組中年齡 24-39 歲，平均年齡（31.5±2.5）歲，孕周 33-38周，平均孕周（35.5±0.8）周，初產(chǎn)婦 28 例、經(jīng)產(chǎn)婦 21例；參照組年齡 23-39 歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，孕周 32-39 周，平均孕周（35.5±1.2）周，初產(chǎn)婦 27例、經(jīng)產(chǎn)婦18例。入選對象一般資料間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度的水腫癥狀，尿蛋白水平超高30mg，24h尿蛋白定量超過0.3，妊娠期血壓≥140/90mmHg，均為單胎妊娠；入選研究對象均對本研究知情同意，并自愿參與，可積極配合相關(guān)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患有原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓患者；合并臟器功能障礙患者；患有可原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等可誘發(fā)高血壓的內(nèi)分泌疾病；患有嚴(yán)重貧血癥狀患者。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 臨床護(hù)理方案為常規(guī)護(hù)理。給予患者飲食、用藥指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征，講解疾病相關(guān)知識(shí)，心理干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑。（1）組建護(hù)理小組：定期為護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能。依據(jù)患者實(shí)際情況，討論制定護(hù)理路徑，主要包括具體護(hù)理時(shí)間、內(nèi)容、護(hù)理效果以及護(hù)理檢查等。

（2）入院第一天：帶領(lǐng)患者及家屬熟悉并且環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)則制度，告知其需要接受的相關(guān)檢查、檢查目的、作用以及注意事項(xiàng)，耐心結(jié)果患者疑問，安撫患者情緒，鼓勵(lì)患者，利用舒緩音樂幫助患者緩解緊張情緒。

（3）入院第二天至分娩：講解妊高征的相關(guān)知識(shí)，告知日常注意事項(xiàng)，初步掌握自身病情。告知日常飲食應(yīng)增加蛋白質(zhì)及維生素的補(bǔ)充，仔細(xì)觀察患者血壓水平，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充足休息。指導(dǎo)患者掌握胎心監(jiān)測方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。詳細(xì)講解分娩陣痛緩解方法，正確的分娩用力、呼吸方法，講解為了母嬰安全，可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)與關(guān)心。分娩當(dāng)天告知患者護(hù)理人員會(huì)全程陪同，安撫患者情緒。

（4）分娩后至出院：為患者制定合理的產(chǎn)后飲食計(jì)劃，保持會(huì)陰部的清潔與干燥，指導(dǎo)患者掌握哺乳方法，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)后保證合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者掌握子宮按摩方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況、收縮壓、舒張壓以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對入選研究對象接受護(hù)理前后的心理狀態(tài)實(shí)施調(diào)查[3-4]，SAS、SDS量表評(píng)分分界值分別為50分和53分，高于評(píng)分分界值則表明存在焦慮、抑郁狀態(tài)。護(hù)理滿意度由我院自制調(diào)查表實(shí)施評(píng)價(jià)，調(diào)查表評(píng)分滿分為100分，依據(jù)評(píng)分范圍將滿意度分為滿意（＞90分）、一般滿意（70～89分），不滿意（＜70分），總滿意率=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對研究內(nèi)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床護(hù)理總滿意率采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及血壓水平采用±s表示，以t檢驗(yàn)，P值為準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)及血壓變化情況

護(hù)理前兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、收縮壓以及舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護(hù)理后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、收縮壓及舒張壓水平均低于參照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、收縮壓及舒張壓情況（±s）

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、收縮壓及舒張壓情況（±s）

組別SDS評(píng)分（分） SAS評(píng)分（分） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）參照組（n=45）觀察組（n=49）t值P值護(hù)理前53.02±8.5453.13±8.360.0630.950護(hù)理后47.58±7.1543.21±7.322.9240.004護(hù)理前53.83±7.2853.49±6.940.2320.817護(hù)理后49.57±6.1345.32±6.753.1860.002護(hù)理前157.92±15.73157.36±17.580.1620.871護(hù)理后143.45±21.62132.56±23.542.3290.022護(hù)理前97.62±10.5298.01±9.850.1860.853護(hù)理后92.36±4.1889.51±5.462.8230.006

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

對比兩組的護(hù)理總滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組遠(yuǎn)比參照組高，且組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓可對母嬰健康構(gòu)成極大威脅，因此為了有效保障母嬰健康，對臨床護(hù)理也提出了更高的要求。但是傳統(tǒng)臨床護(hù)理主要遵循醫(yī)囑針對疾病開展護(hù)理操作，未充分考慮患者差異性以及個(gè)體化護(hù)理吸需求，護(hù)理流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，健康教育缺乏全面性、系統(tǒng)性，使患者難以良好掌握疾病知識(shí)，使遵醫(yī)依從性受到一定程度的影響，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[5-6]。

在本研究中，觀察組護(hù)理后的心理狀態(tài)評(píng)分以及血壓水平均低于參照組，而護(hù)理總滿意率高于參照組，分析此結(jié)果的原因是臨床護(hù)理路徑能夠依據(jù)患者實(shí)際病情，制定從入院至出院期間的整體護(hù)理工作計(jì)劃，使臨床護(hù)理工作得到進(jìn)一步細(xì)化。護(hù)理人員針對不同時(shí)段患者的護(hù)理需求，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格按照護(hù)流程開展相應(yīng)的護(hù)理操作，使臨床護(hù)理工作護(hù)理目標(biāo)更加明確，使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范。通知在護(hù)理過程中重視調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，通過加強(qiáng)心理支持、針對性的健康教育，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病，了解日常注意事項(xiàng)，使患者的遵醫(yī)依從性得以有效提高，通過保持合理的生活、飲食習(xí)慣，進(jìn)而可有效幫助患者控制血壓水平。

綜上所述，為妊娠高血壓患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高血壓控制效果，進(jìn)一步提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。