研究常規護理與預見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應用

陳巧敏

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

腦出血又稱腦溢血，主要是由非外傷引起的腦實質內出血，主要誘導因素為顱內血管畸形、高血壓、腦動脈硬化等[1]，臨床常表現為心率和血壓升高、惡心嘔吐等。在我國，腦出血作為心腦血管常見疾病，發病率和致死率極高，如治療不及時很有可能導致后遺癥甚至死亡，對腦出血患者及腦出血患者家庭生活造成了極大影響。隨著更深入的對腦出血的研究，我們驚奇地發現腦出血大多與患者血壓波動有著密不可分的關系，由此我們在常規護理方法的基礎上增加預見性護理模式，觀察對腦出血患者病情是否有更好的控制。為了深化研究，我院對2017年10月至2018年12月來院就診的102例腦出血患者進行急性期護理觀察，選取51例腦出血患者采用常規護理方法的同時實施預見性護理模式，由此得出最終結果。本報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2017年10月至2018年12月來我院接受診療的腦出血患者共102例，隨機分成兩組，其中對照組51例，男26例，女25例，年齡為45-72歲，平均年齡為（59.61±5.42）歲；觀察組 51 例，男性28例，女性23例，年齡為46-75歲，平均年齡為（60.13±5.67）歲。兩組腦出血患者在一般資料方面經過對比沒有明顯差異，故沒有統計學意義。作為本次研究腦出血的對象，所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：符合腦出血的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全者；嚴重精神病史的患者或者語言表達能力不健全的患者；配合性差者；伴有急性期感染疾病的患者；凝血功能障礙患者；合并其他系統嚴重疾病患者；具有腫瘤、外傷、動靜脈血管急性、溶栓后出血、梗死后出血的患者；臨床資料不完整者；顱內動脈狹窄患者；在一個月時間內，患者有缺血性腦卒中病史；雙側腦室積血都超過一半或者一側腦室完全性積血；血小板計數小于50×109/L；已經接受過手術治療的患者。

1.2 護理方法

對照組患者在急性期實施常規護理，嚴格按照醫囑指導患者用藥，進行健康護理，普及健康知識，實時監控記錄病情變化，有異常及時處理上報。

觀察組患者在對照組基礎上實施預見性護理，具體如下：（1）對生命體征進行實時監控：實時監控記錄患者血壓、呼吸、心率等生命體征，對發熱患者進行退熱治療，根據患者自身情況進行支持治療，如降壓治療等。

（2）對口腔進行護理：由于患者處于昏迷狀態，口腔緊閉，極易在口腔內滋生大量厭氧菌，因此醫護人員影每天兩次，每次大約10min對患者口腔進行清潔護理；對意識清醒的患者，醫護人員應及時提醒指導其漱口、咳痰，患者出現嘴唇干燥的情況時，應給予石蠟油涂抹。

（3）對呼吸道進行護理：醫護人員為確保患者呼吸暢通，應每2小時為患者翻身敲背，幫助患者將呼吸道分泌物排出體外，必要時可采用機械通氣，并做好感染護理。

（4）對泌尿系統進行護理：及時為患者更換導尿引流袋，并做好尿液顏色和尿量記錄，并及時引導患者自行排尿，減少感染。

（5）對消化道進行護理：鼓勵意識清醒的患者進食流質、半流質食物，防止便秘；給予昏迷患者鼻飼方式保證其基礎營養維持，并定期檢查胃液；根據患者排便情況進行支持治療。

（6）對皮膚進行護理：醫護人員對患者進行皮膚護理，每一小時進行翻身，保持床單和患者衣物干燥清潔，定期清潔擦拭皮膚，預防壓瘡。

（7）心理疏導：醫護人員應及時與患者及家屬溝通，了解其心理狀態，及時疏導意志消沉患者心理，用科學專業的態度為患者及家屬答疑解惑，保持患者心情愉快，避免患者血壓升高，復發腦出血。

1.3 觀察項目

觀察兩組并發癥發生情況。比較兩組患者護理后的生活質量評分，從日常生活、活動、健康、總體精神4個方面進行評價，分值越高代表生活質量越佳[2]。采用自制問卷調查患者對護理工作的滿意度情況，采用百分制評分標準，按照80～100分、60～79分、＜60分分別評以非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組在并發癥發生率上的差異比較

從表1可知曉患者并發癥主要表現在便秘、肺部感染、壓瘡、尿路感染等方面，觀察組并發癥發生率為 5.88%明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組在并發癥發生率上的差異比較[n(%)]

2.2 兩組在生活質量評分上的比較

從表2獲悉，治療后，觀察組腦出血患者生活質量評分明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組在生活質量評分上的比較（±s）

表2 兩組在生活質量評分上的比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）5151日常生活1.67±0.231.48±0.214.014＜0.05活動1.96±0.321.49±0.265.006＜0.05健康1.71±0.211.28±0.445.703＜0.05總體精神2.01±0.271.69±0.236.904＜0.05

2.3 兩組對護理工作滿意度的比較

從表3獲悉，治療后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組對護理工作滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

作為一種心腦血管常見疾病，腦出血不僅發病率高，致死率和致殘率也很高，對患者生命構成了極大威脅，嚴重影響著患者生命質量和患者家庭的幸福程度。腦出血在臨床上多表現為意識語言模糊、嗜睡甚至昏迷、惡心嘔吐和眩暈等，一旦發現不及時，錯過治療最佳時機或者得不到良好治療，很容易留下后遺癥。據相關研究統計，在幸存的腦出血患者中，高達70%左右的腦出血患者會留有不同程度的神經功能受損后遺癥，并且在患病前后，生活自理能力明顯下降[3，4]。而腦出血跟患者血壓波動又密切相關。由此，考慮在常規護理的基礎上采用預見性護理模式治療腦出血。根據相關文獻研究表明，給予預見性護理模式，有利于平復患者情緒，降低血壓，以降低腦出血患者后遺癥和并發癥的發生幾率，同時預見性護理模式相比較常規護理方法，護理更全方位，更科學，能最大限度降低腦出血患者的痛苦，防止腦出血復發[5]。

本次研究中在常規護理基礎上采用預見性護理模式的觀察組并發癥發生率分別為5.88%，明顯低于對照組；護理后，觀察組患者在日常生活、活動、健康、總體精神方面的評分均明顯高于對照組，且觀察組患者護理滿意度達到了96.08%，明顯高于對照組的80.39%，可見，預見性護理模式比常規護理方法在更有助于減少腦出血患者在急性期并發癥的發生，改善患者預后，減輕腦出血患者的痛苦，有利于使腦出血患者恢復基本生活自理能力，這不僅提高了腦出血患者的生活質量，也減輕了腦出血患者家庭的負擔。

綜上所述，預見性護理模式應用于腦出血患者急性期護理中可取得較為確切的效果，在提高患者生活質量及減少并發癥的發生方面較常規護理更具優勢，且患者護理滿意度高，值得臨床推廣。