舒適護理在繼發性高血壓并發腦出血護理中的臨床效果

張春燕

（龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

繼發性高血壓并發腦出血是在個體血壓偏高的基礎上腦動脈血管發生破裂、出血癥狀，患者發病時可出現頭痛、眩暈以及意識障礙，本病發病迅速，及時降壓、營養神經對改善患者高血壓狀態以及相關腦出血癥狀具有重要的意義[1]。本次研究比較我院2018年1月至2019年1月30例行常規護理干預繼發性高血壓并發腦出血患者與30例行舒適護理干預繼發性高血壓并發腦出血護理干預前后神經功能改善情況以及并發癥發生情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組30例患者中男（15例）女（15例）比例為1:1，年齡在 59-81 歲，中位年齡為（70.12±1.52）歲，出血部位：有18例為丘腦出血，有6例為基底核出血，有4例為腦室出血，有2例為皮質下出血，平均出血量為（12.48±0.12）mL。對照組 30 例患者中男（16例）女（14例）比例為8:7，年齡在60-80歲，中位年齡為（70.11±1.51）歲，出血部位：有 16 例為丘腦出血，有7例為基底核出血，有5例為腦室出血，有 2 例為皮質下出血，平均出血量為（12.34±0.123）mL。兩組患者年齡、性別、出血部位以及出血量等方面不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者既往無高血壓病史，患者均因突發頭痛、頭暈入院，醫師結合患者顱腦CT檢查結果，患者均符合繼發高血壓伴腦出血臨床診斷標準，所有患者均行保守治療，醫師向患者家屬講解本次研究目的、內容，在征得患者家屬、醫院倫理會同意的前提下實施本次研究。排除標準：（1）排除合并；顱腦動脈瘤等其他顱腦血管疾病患者。（2）排除合并心、肝、腎等其他臟器功能異常患者。（3）排除合并造血系統功能異常、免疫系統功能異常以及代謝系統功能異常等全身系統疾病患者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 患者入院后行常規護理干預，護理人員循醫囑給予患者脫水、止血、降壓等常規保守治療，給藥后密切關注并記錄患者各項生命指征、病情改善情況。

1.3.2 實驗組 患者入院后在常規護理干預基礎上行舒適護理干預：（1）環境干預：護理人員保證病房溫度以及濕度恒定，其中溫度恒定在26℃左右，濕度在50%左右，每日清晨清潔人員對病房進行打掃并開窗通風。護理人員幫助患者更換病服、床單、被罩，使用紫外線照射儀對病房內醫療器械進行調度。

（2）并發癥護理：①壓瘡：患者往往需長期臥床，護理人員應于患者身下放置氣墊床，適當將患者頭部抬高，每隔2h幫助患者更換一次體位，指導患者家屬或陪護人員按摩患者軀體長期受壓部位。夜間可適當延長每次翻身間隔時間，從而減少對患者夜間睡眠的影響。除此之外，為避免患者夜間發生墜床，在征得患者、患者家屬同意的情況下可使用約束帶對患者軀體進行固定。②為提升患者發病后機體運動能力，醫護人員在患者病情穩定后應測量患者神經功能損傷情況，根據患者實際情況制定護理康復方案，逐漸提升患肢功能以及患者自主生活能力。③飲食護理：囑患者家屬烹調時控制食鹽、食油量，給予患者高蛋白、高維生素飲食物，保證患者每日飲水量在1200mL左右，從而預防便秘。指導患者家屬正確喂食，患者進食前將床頭抬高約30度，患者家屬應將食物盡量放置患者舌根，緩慢喂食以避免患者發生嗆咳、誤吸，誘發呼吸道感染。④靜脈穿刺前，護理人員應檢查患者皮膚完整性，選擇彈性良好、血管走向較直的靜脈進行穿刺，在穿刺前以穿刺點為中心進行消毒處理，結合患者靜脈給藥藥物特性控制靜脈滴注速度，血管刺激性較強的藥物應適當減緩滴注速度。

（3）心理護理：護理人員每日查房，詢問患者、患者家屬病情改善情況以及住院感受，耐心與患者、患者家屬溝通，列舉病情控制良好案例，疏導患者不良情緒，鼓勵患者積極配合臨床診療護理。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者護理干預1w后病情改善情況，本次研究參考NIHSS量表（0分至42分）判斷患者神經功能損傷情況，優秀：患者無神經功能異常，NIHSS量表得分為0-1分。良好：患者存在輕微神經功能以上，NIHSS量表得分在2-15分。可：患者不具有生活自理能力，NIHSS量表得分在16-20分。差：患者處于植物狀態或死亡，NIHSS量表在21-42分。優良率=優秀率+良好率。（2）觀察比較兩組患者并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

選擇SPSS21.0統計軟件包，結果中以（%）表示的相關計量數據，兩樣本百分數用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者護理干預1w病情改善情況

具體情況（見表1），實驗組共有例患者護理干預1周后病情恢復差，其中有例死亡，有例處于植物狀態，實驗組護理干預1周后病情恢復較差個體明顯少于對照組。

表1 兩組患者護理干預1周后病情改善情況[n(%)]

2.2 觀察比較兩組患者并發癥發生情況

具體情況如下：實驗組有例患者發生肺部感染，共有1例患者發生并發癥。對照組有1例患者肺部感染，有1例發生靜脈炎，有1例發生便秘，共有3例患者發生并發癥。實驗組并發癥發生率（3.33%）與對照組并發癥發生率（10.00%），經χ2檢驗等于5.031，數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

據我國衛生部門調查研究，近些年伴隨我國人口結構的改變，人口老齡化程度的加深，高血壓已經成為中老年人群常見病，患者劇烈運動或情緒激動時均可致使患者血壓在短時間內升高，在動脈粥樣硬化病理改變基礎上，促使患者繼發性高血壓并發腦出血，繼發性高血壓并發腦出血為高血壓較為嚴重的并發癥之一，該病死亡率、致殘率雙高[2，3]。繼發性高血壓并發腦出血臨床治療包括保守治療與外科手術治療，其中外科治療風險大，經濟費用較高，目前我國對于顱內出血量較好的患者實施臨床常規用藥保守治，即通過降低顱內壓、營養神經從而減少患者顱內出血，改善患者神經功能[4]。繼發性高血壓并發腦出血患者常規入院診療中，護理人員與患者之間的溝通交流少，護理人員臨床護理操作的實施主要依據醫師醫囑，在醫師醫囑指導下被動執行相關醫囑。舒適護理干預與既往傳統常規護理干預相比，優化患者住院環境，給予患者并發癥護理干預，從而提升繼發性高血壓并發腦出血患者入院診療舒適程度，提升臨床治療效果。除此之外，舒適護理實施中護理人員變“被動”為“主動”，主動與患者、患者家屬溝通，根據患者心理狀態變化情況，給予心理疏導，有利于緩解患者住院診療過程中負面心理狀態[5]。張金花臨床研究顯示對于繼發性高血壓并發腦出血患者給予舒適護理干預的實驗組并發癥發生率為5.32%，明顯低于對照組，本次研究實驗組并發癥發生率也低于對照組[6]。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者神經功能恢復情況，結果顯示實驗組患者神經功能恢復效果優于對照組。

綜上所述，繼發性高血壓并發腦出血患者舒適護理干預有較高的臨床推廣價值。