延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用

歐陽志鵬

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410000）

糖尿病是臨床上常見的以高血糖為特征的代謝性疾病，并發(fā)癥可遍及全身重要器官，嚴(yán)重者可危及生命[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約46%的糖尿病患者并發(fā)冠心病，導(dǎo)致心肌梗死、心律失常、心力衰竭等疾病，威脅到患者生命安全[2]，冠心病所致死亡是糖尿病患者死亡的主要原因[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往更加關(guān)注住院的患者，忽略了出院后的患者也存在護(hù)理的需求。一組數(shù)據(jù)表明，患者出院三十天內(nèi)的再入院率達(dá)到20%，因此延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)出院后的患者來說至關(guān)重要[4]，延續(xù)性護(hù)理是一種連續(xù)的、整體的護(hù)理過程，是醫(yī)院到家庭的延續(xù)過程[5]，從醫(yī)院延伸到家庭的護(hù)理照護(hù)對(duì)糖尿病患者來說十分必要[6]。延續(xù)護(hù)理能提高2型糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及總體自我管理能力[7]。基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施可以改善2型糖尿病患者的應(yīng)對(duì)方式，提高其自我管理水平，促進(jìn)血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)達(dá)標(biāo)[8]。延續(xù)性護(hù)理在慢性病管理中的作用日益受到重視。但是延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，因此，針對(duì)糖尿病合并冠心病患者制定個(gè)性化的護(hù)理和治療方案，做好長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)有較大意義。本文采取對(duì)照研究法，通過實(shí)例分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病合并冠心病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2017年9月至2018年9月本院收治的98例老年糖尿病合并冠心病患者，選取標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病合并冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，患者及家屬均同意本研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的感染、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者；生活不能自理者；伴嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，如患有糖尿病代謝性酸中毒、腦血管病變；嚴(yán)重肝腎功能受損，其中AST、ALT≥正常上限3倍以上，血清肌酐值Cr＞221μmol/L；近6個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或創(chuàng)傷、腦出血史、近期服用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫調(diào)節(jié)劑藥物者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，98例中有男性患者50例，女性48例，年齡為64-78歲，平均年齡為（70.12±6.4）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)住院護(hù)理及出院前指導(dǎo)，包括低鹽低脂及糖尿病飲食、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、做好血糖監(jiān)測(cè)、戒煙戒酒以及按時(shí)復(fù)診等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體包括：（1）院內(nèi)護(hù)理：管床護(hù)士主動(dòng)跟患者溝通，做好糖尿病及冠心病疾病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者和家屬如何正確使用胰島素，定期開展心臟康復(fù)健康知識(shí)講座，教會(huì)患者做心臟康復(fù)操，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與。（2）出院計(jì)劃：和患者一起制定個(gè)性化的出院計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)施以及做好情緒的管理，幫助患者建立健康管理日記，登記好每日的血糖、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，適時(shí)調(diào)整。建議患者定期到心臟康復(fù)中心復(fù)診。（3）出院隨訪：①電話隨訪：出院后一個(gè)月每周一次，兩個(gè)月至三個(gè)月兩周一次，之后每個(gè)月一次，直至半年。內(nèi)容包括了解患者目前病情及血糖管理，治療飲食、運(yùn)動(dòng)康復(fù)及用藥的依從性并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，督促患者按時(shí)記錄健康管理日記，解答患者疑問；②家庭訪視：在電話隨訪中針對(duì)有疑問和困擾的患者進(jìn)行家庭訪視，主要目的是解決困擾患者的問題；③互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：組建包括醫(yī)療專家和護(hù)理專家在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過微信公眾平臺(tái)答疑解惑，定時(shí)推送疾病相關(guān)的健康知識(shí)，建立健康管理檔案，督促患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血糖水平出院時(shí)、隨訪六個(gè)月監(jiān)測(cè)兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行比較。

1.3.2 心功能狀態(tài)出院時(shí)、隨訪六個(gè)月為兩組患者測(cè)試六分鐘步行試驗(yàn)進(jìn)行比較，其數(shù)值越高，代表心功能狀態(tài)越好。根據(jù)測(cè)試結(jié)果和相應(yīng)比例折算成100分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 生活質(zhì)量出院時(shí)、隨訪六個(gè)月讓患者填寫健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較，它從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等八個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量，每個(gè)維度100分，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

研究中所涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過程，均基于科學(xué)、準(zhǔn)確性的原則，且全部錄入（計(jì)算機(jī)）統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件中整理，結(jié)果值均取三次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計(jì)過程中，記量以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以百分比（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)。結(jié)果數(shù)值以P判據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組患者的病情狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的病情狀況，詳情見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的病情狀況對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后的病情狀況對(duì)比表（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4949空腹血糖水平8.71±1.496.67±0.9115.692＜0.05餐后2h血糖水平11.21±1.889.10±1.0521.400＜0.05心功能狀況71.11±4.3989.22±4.6812.299＜0.05生活質(zhì)量70.12±5.1690.75±3.5920.621＜0.05

3 討論

研究結(jié)果顯示：通過對(duì)于兩組糖尿病合并冠心病患者在出院后六個(gè)月的飲食情況、運(yùn)動(dòng)狀況、用藥依從性、生活質(zhì)量、心理狀況以及血糖控制水平等方面的跟蹤記錄，并將收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。可以看出，患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）觀察組均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），六分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分觀察組較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上各方面數(shù)據(jù)結(jié)果表明：采取延續(xù)性護(hù)理對(duì)于老年糖尿病合并冠心病患者的血糖控制、心功能改善以及生活質(zhì)量的提高均有積極的作用，具有一定的應(yīng)用推廣價(jià)值。