時間護理結合循證干預對冠心病心絞痛患者治療依從性及病情控制的影響

姚淑文

（黃岡市中心醫院，湖北黃岡438000）

冠心病心絞痛是冠心病常見類型，臨床主要表現為前胸壓榨性、陣發性疼痛，隨著病程的進展心絞痛癥狀持續時間及急性發作次數增多，若不能有效控制則會加劇心肌損傷，加速心力衰竭的形成[1-2]。冠心病心絞痛作為慢性疾病，臨床難以治愈，患者多需終身治療，以控制病情發展，但該病具有反復性、加重性發展特點，日常治療期間誘發因素較多，需加強護理干預。本研究選取我院收治的冠心病心絞痛為研究對象，探討時間護理結合循證干預對患者病情控制的影響，旨在為臨床提供參考。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月期間我院收治的冠心病心絞痛患者84例，采用隨機數表法分為兩組，各42例。研究獲得醫學倫理委員會批準；患者均符合冠心病心絞痛診斷標準[3]；排除其他類型冠心病或心血管病變者。研究組中女16例，男26例；年齡 53-76 歲，平均年齡（63.8±5.7）歲；病程 1-9 年，平均病程（4.1±0.5）年。對照組中女 16 例，男 26 例；年齡 53-76 歲，平均年齡（63.8±5.7）歲；病程 1-9年，平均病程（4.1±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采取常規護理：加強心電圖、脈搏、血糖、血脂等指標監測，囑咐患者遵醫用藥，要求患者癥狀發作時即刻休息，并指導患者進行深呼吸調整。研究組則實施時間護理結合循證干預：（1）建立護理小組。由科室醫生、護士長及護理人員組建護理小組，護理人員進行資料收集，執行臨床護理，護士長負責監督、安排臨床護理工作，醫生負責評估患者病情，給予護理指導。

（2）收集資料。護理人員通過現代信息技術進行專業文獻檢索及既往病例資料查詢，并將結果與護士長交流討論，從資料中取得循證支持依據，臨床發現的問題有：①情緒波動是導致心絞痛發作的獨立危險因素；②規律用藥是控制靶區的主要方法，而藥效作用及不良反應與給藥時間相關，若間隔是長會影響療效，間隔時間短則會引起藥物蓄積性中毒；③不良飲食是導致心絞痛發作的誘因，特別是晚上飽食會增加心臟負荷，且會對血脂、血液流變學等造成影響；④勞累、過度活動均是導致心絞痛發作的獨立危險因素，而適當活動在改善心肌代謝及心肌耐缺氧能力中具有重要作用。

（3）實施護理干預：①心理干預：在患者治療期間持續進行心理疏導及健康宣教，并在上午9-11點，下午4-5點，以及晚上7-9點等精神活動活躍時間加強心理干預，幫助、指導患者進行情緒調整，了解患者痛苦，給予安慰。②用藥干預：根據患者代謝情況及用藥規范指導患者用藥，要求患者早上6點、中午12點、下午6點服用美托洛爾、阿司匹林等藥，降脂藥于下午8點服用。③飲食干預：臨床要求患者晚餐時間不宜超過下午6點，且增加新鮮蔬果的食用，并增加主食中粗糧的配比。④活動干預：上午8-11點是心絞痛高發階段，此時加強各指標監測，并盡可能避免活動，日常鍛煉在安全時間進行，以有氧活動為主，并保持活動量在患者耐受范圍。

1.3 評價標準

（1）采用醫院自制量表，從遵醫用藥、飲食控制、情緒控制、防范促發因素等方面綜合評估患者治療依從性，總分100分，＜60分代表不依從，60-80代表一般依從，＞80分代表依從，總依從=一般依從+依從。該量表Cronbach'sα系數為0.819，分半信度0.804，重測信度為 0.835。（2）根據患者心絞痛癥狀發作持續時間、心絞痛急性發作次數評估患者病情控制效果。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0分析數據，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療依從性

相較于對照組，研究組護理后治療依從性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 病情控制效果

相較于對照組，研究組護理后心絞痛持續時間、急性發作次數均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病情控制效果比較（±s）

表2 兩組病情控制效果比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）4242心絞痛持續時間（min）7.2±2.03.9±1.87.9480.000心絞痛急性發作次數（次/w）3.1±1.51.9±0.74.6980.000

3 討論

冠心病心絞痛是常見慢性進展性疾病，情緒激動、勞累、飽食、天氣及季節變化等均為疾病促發因素，長期治療過程中若不加以干預則會對患者病情控制造成影響，不利于患者預后[4]。

時間護理是利用患者機體的生理節律，對患者用藥時間、心理變化、生理病理變化等方面進行護理的新興護理模式[5]。循證護理是根據臨床治療、護理需求提出問題，以可信的、有價值的科學研究結果為依據，根據患者的臨床特點，采取針對性護理干預，以滿足患者治療及康復需求[6]。本研究將時間護理與循證干預結合起來，發揮了疊加效果，為時間護理的實施提供科學依據，保障了臨床護理工作的科學性、規范性及有效性。本研究結果顯示，研究組護理后治療依從性及病情控制效果均好于對照組。說明時間護理結合循證干預在冠心病心絞痛患者中具有較高的應用價值。本研究根據患者心理活動情況在精神活動活躍時間區強化護理干預，可有效避免患者情緒過度波動導致的心絞痛急性發作，同時持續進行心理調整及認知干預，更可增強患者治療信心，提高患者治療依從性，保障臨床治療效果。同時，針對冠心病心絞痛病情進行全面、詳細觀察，并根據其變化用藥，能夠在保障藥物療效的同時，降低藥物不良反應發生風險，增強疾病治療效果，利于病情的臨床控制。此外，本研究還根據患者病情發作特點對患者飲食及活動進行干預指導，以期避免飽食、飲食不良、過度運動導致心絞痛發作，改善患者日常營養攝入均衡性，并在持續、規律活動過程中增強心肌功能，利于疾病的轉歸，縮短心絞痛發作持續時間，減少發作次數，增強病情控制效果。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實施時間護理結合循證干預，能夠提高患者治療依從性，增強病情控制效果，具有推廣應用價值。