血液透析患者急性左心衰與脂代謝水平的相關(guān)性研究

劉 維 廖谷清 王 平

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

對于血液透析患者來說，他們自身常常是因為脂代謝紊亂等因素導(dǎo)致急性左心衰竭等心血管疾病，而這種疾病也是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況，特別是急性左心衰竭，它的致死率可以達到45%～50%，在患者并沒有經(jīng)過治療之時，可導(dǎo)致患者突然死亡[1]。要想更好的治療這類患者，防止患者因為這類疾病突然死亡，必須要了解其中的主要原理，一般來說，患者的腎功能減退、透析不充分等等都會導(dǎo)致患者的體內(nèi)脂代謝紊亂。在研究當(dāng)中，具體的原因還未知，但是對于急性左心衰竭的患者來說，大部分都是帶來脂代謝紊亂，所以這些極有可能是導(dǎo)致這種疾病的誘發(fā)因素[2]。因此，要想真正去了解脂代謝與急性左心衰竭的具體關(guān)系顯得十分有必要，能夠通過研究找到關(guān)系，并且能夠根據(jù)具體情況給予患者針對性治療，去減少此類疾病帶來的死亡風(fēng)險。那么在本文當(dāng)中就是在探討兩者的具體關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治血液透析患者90例分為研究組，男62例，女28例，年齡35-80歲。根據(jù)是否發(fā)生急性左心衰分為陽性組24例和陰性組66例。選取健康者90例為對照組，男61例，女29例，年齡34-80歲。

1.2 方 法

（1）脂質(zhì)水平檢測：主要是檢測患者血清中的總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、載脂蛋白B（ApoB）的水平。

（2）急性救治措施：一旦確診患者急性左心衰竭，立即給患者急救：讓患者墊高后背高直臥位，能夠最大效率的進行氧氣呼吸，雙下肢下垂減少下肢靜脈回流，并且搭配強心利尿血管擴張藥物，在患者進行完血液透析之后，要迅速對患者進行超濾脫水處理，在整個脫水過程中要把握好速度，要堅持先快后慢的原則，在患者發(fā)病一個小時之內(nèi)要對患者進行至少脫水1000mL，但不要超過2000mL，此時需要及時觀察患者的具體情況，再來判斷患者是否還需要進行脫水處理。如果接受治療的患者自身的情緒比較焦慮、緊張，那么此時患者的呼吸困難將會加重，為了能夠穩(wěn)定患者情緒，可以適量給予患者冬眠藥。之后可以給予氨茶堿來破除支氣管痙攣，從而能夠減少患者呼吸困難情況[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察研究組發(fā)生急性左心衰和救治措施，并比較研究組與對照組和陽性組和 TC、TG、LDL-C、ApoB和HDL-C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 急性左心衰發(fā)生和救治情況

研究組發(fā)生急性左心衰者24例，通過搶救措施搶救成功23例，死亡1例。

2.2 研究組血液透析90例患者和健康對照組血脂水平比較

血脂水平比較HDL較低。在研究組90例病人中，左心衰陰性組66例HDL顯著高于24例陽性組，陰性組TC、TG、LDL-C和ApoB較陽性組低，見表1。

表1 血液透析患者有無急性左心衰脂代謝水平和健康組比較（±s）

表1 血液透析患者有無急性左心衰脂代謝水平和健康組比較（±s）

注：t1是研究組和對照組組間比較；t2是研究組內(nèi)有無急性左心衰比較。

組別對照組研究組 陰性陽性例數(shù)（n）906624 t1值t2值TC 3.66±0.123.98±0.095.86±0.134.3858.902 TG 1.02±0.031.31±0.051.96±0.066.0395.983 HDL 3.09±0.223.34±0.253.99±0.316.1926.077 LDL-C 1.58±0.041.39±0.021.01±0.015.6315.633 ApoB 0.67±0.010.80±0.021.32±0.053.0263.069

3 討論

急性左心衰竭是較為常見的一種疾病，這種疾病的致死率也是非常高的。一般來說對于血液透析患者常常會出現(xiàn)不同程度的心力衰竭的現(xiàn)象，這也是這類患者常伴隨的并發(fā)癥，而這種心力衰竭常常會讓進行過血液透析患者出現(xiàn)死亡。那么對于血液透析患者來說，出現(xiàn)這種疾病的誘導(dǎo)因素其實是非常多的，例如，在患者進行血液透析之時，透析的不是非常充分，則會導(dǎo)致患者的體內(nèi)毒素殘留預(yù)計，最終會導(dǎo)致患者心機收縮從而出現(xiàn)衰竭的現(xiàn)象；另外，整個透析過程不充分也會導(dǎo)致患者的血壓升高，我們知道當(dāng)患者血壓長期處于一個較高的數(shù)值的話，那么久而久之會導(dǎo)致患者的心肌符合越來越嚴重，久而久之最終患者也會出現(xiàn)這種急性左心衰竭的現(xiàn)象。一旦在透析過程中，因為透析的不充分導(dǎo)致患者出現(xiàn)這種疾病，那么患者體內(nèi)也會出現(xiàn)一些代謝紊亂以及血清蛋白下降的情況，這些情況都會導(dǎo)致患者感染心衰竭，在沒有進行及時的護理與治療之后，最終導(dǎo)致患者致死[5]。

通過觀察近幾年的數(shù)據(jù)可以明顯的發(fā)現(xiàn)，血液透析患者發(fā)生的心血管疾病的概率越來越高，這里一方面是由于在患者進行血液透析之時并不充分，導(dǎo)致出現(xiàn)心血管疾病，另一方面，也是由患者體內(nèi)的脂代謝出現(xiàn)紊亂而出現(xiàn)這類疾病。于是，在近幾年的醫(yī)學(xué)專家們?yōu)榱四軌虮苊饣颊咭驗檠和肝龀霈F(xiàn)心血管疾病，他們更多的研究如何去讓血液透析更加充分，減少這種由于透析不充分的帶來的影響，給患者帶來更加健康的治療。

在本文的研究當(dāng)中，也會看到脂代謝的紊亂和急性左心衰竭的具體關(guān)系，觀察血液透析患者的指標中，可以發(fā)現(xiàn)其中HDL及apo-A1降低，TG和脂蛋白及LDL升高[6]。在正常人體，LDL的含量與預(yù)防心血管疾病有著一定的關(guān)系，一般來說，降低LDL的水平則可以有效預(yù)防心血管疾病，但是在透析患者當(dāng)中，這種規(guī)律是不在適用的，LDL的含量過高就是既有可能無法預(yù)防心血管疾病，最終產(chǎn)生各種心血管疾病。因此，我們也可以明顯的觀察到，血脂的含量是與心血管疾病有著密切的聯(lián)系的，而要想解決心血管疾病的出現(xiàn)，必須去解決患者體內(nèi)脂代謝紊亂的情況。

通過以上分析表明，在血液透析患者當(dāng)中他們的脂代謝出現(xiàn)了不同程度的紊亂，這些脂代謝的紊亂直接導(dǎo)致了患者急性左心衰竭的爆發(fā)。通過實驗數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)脂代謝的紊亂與急性左心衰竭的一些關(guān)系。并且對于血液透析患者來說，他們的血壓升高，長期處于一個高血壓狀態(tài)，也會導(dǎo)致急性左心衰竭的情況，需要患者時刻注意自己的血壓狀況，能夠有效預(yù)防急性左心衰竭的發(fā)生。