冠心病患者合并乙型病毒性肝炎應(yīng)用他汀類藥物的臨床分析

黃永順

（晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

他汀類藥物的調(diào)脂效果顯著，是臨床常用于治療冠心病的有效藥物，但可能對患者的肝功能造成損害。本文旨在分析他汀類藥物對冠心病合并乙型病毒性肝炎患者的作用，將不同劑量的阿托伐他汀鈣與降脂膠囊聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行比較，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院接收的冠心病合并乙型病毒性肝炎患者中選取90例開展本次研究，病例選取時間：2015年1月至2017年12月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對照組、觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》、《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008）中關(guān)于冠心病、乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶分別小于50UL/37UL；（3）所有患者均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病的患者；（2）存在腦血管疾病以及肺、腎等重要器官嚴(yán)重病變的患者；（3）對本次研究相關(guān)藥物過敏或為過敏體質(zhì)者。

對照組（n=45）：男性 28例，女性 17例；年齡38-70 歲，年齡平均值（55.52±4.27）歲。冠心病病程為 1-14 年，病程均值為（7.65±1.84）年。

觀察組（n=45）：男性 30例，女性 15例；年齡39-71 歲，年齡平均值（55.65±4.34）歲。冠心病病程為 1-15 年，病程均值為（7.72±1.93）年。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院后均口服降脂膠囊10mg/次，一日三次。

對照組在其基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣20mg/次，一日一次，連續(xù)治療6個月。觀察組在口服降脂膠囊的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣10mg/次口服，一天一次，共計治療6個月。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療后對兩組冠心病患者合并乙型病毒性肝炎患者的肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行檢測，同時檢測血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、內(nèi)皮功能指標(biāo) [內(nèi)皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平

兩組患者之間對比治療前的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平差異不顯著（P＞0.05），兩組治療后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與治療前相比均有升高（P＜0.05）；觀察組治療后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高幅度更小（P＜0.05）。見表 1 所示。

表1 對比兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平（±s）

表1 對比兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4545治療前31.58±9.3631.62±9.400.0200.984治療后51.37±10.2840.16±5.876.3520.001 t值P值9.5495.1690.0010.001

2.2 血脂指標(biāo)

兩組患者治療前的血脂指標(biāo)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的血脂指標(biāo)較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組治療后的血脂指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 比較兩組的血脂指標(biāo)（±s）

表2 比較兩組的血脂指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后進(jìn)行比較，*t=8.031，#t=13.305，△t=12.423，☆t=18.613，◇t=5.384，▲t=8.430，★t=11.053，◆t=15.758，均 P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）對照組觀察組t值P值4545治療前2.60±0.912.63±0.860.1610.873治療后1.24±0.68*0.81±0.32#3.8380.001治療前6.66±1.486.72±1.430.1960.845治療后3.62±0.71△2.60±0.40☆8.3960.001治療前1.10±0.541.13±0.510.2710.787治療后1.63±0.38◇2.11±0.59▲4.5880.001治療前4.10±1.004.13±1.050.1390.890治療后2.17±0.61★1.53±0.35◆6.1050.001

2.3 內(nèi)皮功能

治療前，觀察組與對照組的內(nèi)皮功能進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05），治療后數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）；且組內(nèi)治療前后的內(nèi)皮功能水平存在顯著差異（P＜0.05）。見表 3 所示。

表3 比較兩組的內(nèi)皮功能（±s）

表3 比較兩組的內(nèi)皮功能（±s）

注：對照組治療前后比較，tET-1=16.431，tNO=22.119，P＜0.05；觀察組治療前后比較，tET-1=19.451，tNO=24.834，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）ET-1（mg/L） NO（mg/L）對照組觀察組t值P值4545治療前102.72±16.53102.81±16.600.0260.980治療后58.31±7.4551.62±6.014.6880.001治療前54.41±8.2654.38±8.340.0170.986治療后91.51±7.6499.05±8.724.3620.001

3 討論

臨床上對他汀類藥物是否會損害肝功能存在爭議，此類藥物作為治療冠心病的常用藥物，能夠有效控制病情進(jìn)展，肝酶升高為主要的不良反應(yīng)之一，因此臨床對于他汀類藥物應(yīng)用在肝臟疾病合并冠心病患者中的安全性十分關(guān)注[1，2]。

我國的乙型病毒性肝炎感染率、冠心病發(fā)病率均較高，因此增加了合并疾病的患者比例。阿托伐他汀鈣為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，能夠減少膽固醇的合成，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平[3，4]；降脂膠囊也具有較高的降脂效果，能夠?qū)?nèi)源性脂質(zhì)的合成、血管脂質(zhì)成分的沉積進(jìn)行阻止，恢復(fù)患者的內(nèi)皮功能。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)降脂效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高幅度不如對照組，間接說明了一定劑量的他汀類藥物能夠使患者的肝功能損害程度降低，而大劑量的他汀類則會增加肝功能損害風(fēng)險；另外觀察組患者治療后的血脂指標(biāo)、內(nèi)皮功能指標(biāo)均更優(yōu)，分析原因在于阿托伐他汀鈣聯(lián)合降脂膠囊可對血脂代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對內(nèi)皮功能的恢復(fù)不造成影響，但10mg/d的阿托伐他鈣作用更加顯著。

總而言之，同20mg/d的阿托伐他鈣聯(lián)合降脂膠囊治療方案相比，10mg/d的阿托伐他鈣聯(lián)合降脂膠囊應(yīng)用在冠心病合并乙型病毒性肝炎患者中更加安全有效。