經(jīng)胸心臟超聲對(duì)危重癥患者血流動(dòng)力學(xué)及心功能的檢測(cè)效果分析

盧神雷 陳巧玲 林文頂 吳發(fā)學(xué) 吳炳霞

（福建省立醫(yī)院，福建福州350001）

危重癥患者通常存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，且存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)此類(lèi)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化十分重要。以往臨床上一般采用脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管等方法監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，但均有一定的局限性存在，床旁心臟超聲具有方便移動(dòng)、操作簡(jiǎn)單、直觀等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)胸心臟超聲在危重癥患者的監(jiān)測(cè)中廣泛應(yīng)用[1，2]，本文旨在分析其監(jiān)測(cè)危重癥患者心功能、血流動(dòng)力學(xué)中的效果，特?fù)袢?0例接受手術(shù)治療的危重癥患者進(jìn)行研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的危重癥患者中選取60例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間：2018年1-12月。男性32例，女性 28例；年齡 37-74歲，年齡平均值（43.25±7.34）歲。體重為 40-84kg，平均體重為（61.25±7.31）kg。疾病類(lèi)型：心力衰竭12例，冠心病24例，心肌病11例，心臟瓣膜病6例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的心功能分級(jí)為Ⅲ-Ⅳ級(jí)，無(wú)經(jīng)胸心臟超聲檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病、心內(nèi)外畸形的患者；存在凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證的患者。

1.2方法

經(jīng)胸心臟超聲檢查方法：在術(shù)前、術(shù)后3d內(nèi)為患者進(jìn)行經(jīng)胸心臟超聲檢查，采用sonos 4500彩色多普勒超聲診斷儀（由荷蘭PHILIP公司生產(chǎn)），經(jīng)胸超聲探頭頻率設(shè)置為2.5MHz。取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面M型對(duì)左房前后徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、右室舒張末徑，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)；對(duì)四腔心切面進(jìn)行探查，測(cè)量并記錄二、三尖瓣舒張期E峰流速、三尖瓣收縮期反流速度、跨版壓差，對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行估測(cè)，探查主動(dòng)脈短軸切面，對(duì)主肺動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察手術(shù)前、手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)（肺動(dòng)脈瓣口峰值流速、二尖瓣口血流E峰值、三尖瓣口血流E峰值、三尖瓣口收縮期反流速度、肺動(dòng)脈收縮壓）和心功能指標(biāo)（右心房橫徑、右心房長(zhǎng)徑、右室前后徑、右室流出道、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左房前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

危重癥患者手術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與手術(shù)前相比明顯改善（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 手術(shù)前后心功能指標(biāo)的比較

危重癥患者手術(shù)前后的右心房橫徑、右心房長(zhǎng)徑、右室前后徑、右室流出道、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率進(jìn)行比較差異明顯（P<0.05），手術(shù)前后比較左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左房前后徑無(wú)顯著差異（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 對(duì)比手術(shù)前、后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）（n=60）

表1 對(duì)比手術(shù)前、后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）（n=60）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值肺動(dòng)脈瓣口峰值流速（cm/s）149.05±25.37 112.08±28.14 7.558 0.001二尖瓣口血流E峰值（cm/s）71.60±20.57 105.39±31.86 6.902 0.001三尖瓣口血流E峰值（cm/s）85.01±11.17 61.30±10.20 12.141 0.001三尖瓣口收縮期反流速度（cm/s）373.17±81.95 266.88±44.36 8.835 0.001肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg）65.18±22.07 35.26±13.15 9.021 0.001

表2 比較手術(shù)前后的心功能指標(biāo)（±s）（n=60）

表2 比較手術(shù)前后的心功能指標(biāo)（±s）（n=60）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值右心房橫徑（mm）46.10±8.03 39.72±7.34 4.543 0.001右心房長(zhǎng)徑（mm）50.21±9.12 45.31±8.86 2.985 0.001右室前后徑（mm）32.46±8.17 25.94±7.11 4.663 0.001右室流出道（mm）37.79±8.40 30.13±7.25 5.347 0.001主肺動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）28.99±0.64 26.21±0.32 30.094 0.001左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室收縮末期內(nèi)徑（mm）42.68±5.78 42.57±6.05 0.102 0.919 27.65±5.19 26.01±4.60 1.832 0.070左室射血分?jǐn)?shù)（%）64.13±9.29 68.84±9.95 2.680 0.001左室短軸縮短率（%）35.20±5.76 38.99±7.97 2.985 0.003

3 討 論

床旁超聲能夠在床旁對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的檢查，有助于臨床判斷危重癥患者的病情變化。超聲能夠?qū)π呐K容量負(fù)荷的大小進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)診斷心肌缺血情況以及心肌收縮力強(qiáng)弱，有利于臨床調(diào)控循環(huán)功能。以往的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法與心臟超聲進(jìn)行比較，其主要缺陷在于不能對(duì)心臟本身的病理及生理變化進(jìn)行直接分析，且對(duì)右心室情況無(wú)法進(jìn)行有效檢測(cè)。危重癥的病情嚴(yán)重，快速評(píng)估、診斷以及及時(shí)治療是搶救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵，床旁心臟超聲能夠?yàn)榕R床提供更多的危重癥患者臨床信息。

經(jīng)胸心臟超聲可以顯示心臟大血管多個(gè)不同斷面的二維結(jié)構(gòu)，可較好地獲取到胸骨旁左室長(zhǎng)軸、胸骨旁左室短軸及心尖四腔心等平面的影像信息，進(jìn)而能夠?qū)π呐K收縮、舒張功能以及左室室壁的供血情況進(jìn)行判斷；經(jīng)胸心臟超聲還可測(cè)量心肌收縮力評(píng)估指標(biāo)，通過(guò)二、三尖瓣血流頻譜E、A峰及組織多普勒E’、A’峰或肺靜脈血流指標(biāo)等來(lái)判斷心室舒張功能[3，4]。

本次研究中，危重癥患者手術(shù)后的心功能、血流動(dòng)力學(xué)均較術(shù)前變化明顯，便于臨床對(duì)右心前負(fù)荷降低對(duì)右心形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)的改善作用進(jìn)行及時(shí)的了解，較好地評(píng)價(jià)手術(shù)效果，提示經(jīng)胸心臟超聲通過(guò)監(jiān)測(cè)危重癥患者心功能、血流動(dòng)力學(xué)的變化，能夠在術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的治療干預(yù)，起到鞏固手術(shù)治療效果的作用；另外經(jīng)胸心臟超聲能夠觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化來(lái)判斷患者是否出現(xiàn)低氧血癥，并及時(shí)予以吸氧等治療，指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，能夠有效促進(jìn)患者肺功能和心功能的改善，進(jìn)而縮短患者的住ICU時(shí)間。

總而言之，經(jīng)胸心臟超聲應(yīng)用在危重癥患者心功能、血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)胸心臟超聲的圖像質(zhì)量可能會(huì)受到機(jī)械通氣等因素的影響，因此臨床應(yīng)對(duì)患者體位或呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以獲得更加準(zhǔn)確的圖像信息。