妊娠合并心臟病孕婦實施優質護理干預的價值分析

洪婭翠 鄭麗秋

（泉州市婦幼保健院·兒童醫院，福建泉州362000）

妊娠合并心臟病是孕產婦死亡因素之一，其中先天性心臟病占比最高。孕婦妊娠時，因子宮體積增大，需要血容量增多，心臟負擔加重，并且在分娩時，骨骼肌收縮、子宮收縮可將大量血液壓送至心臟，并且產后血循環需求增加，可增加產婦產時、產后心力衰竭發生率[1]。并且因孕期子宮供血不足，影響胎兒養分吸收，可致胎兒宮內窘迫或宮內發育不良[2]。而孕婦得知自身病癥情況時，可產生強烈抑郁、焦慮情緒，影響內環境穩定，可影響自身及胎兒健康水平，增加心力衰竭、產后出血情況，因此為其開展科學有效護理尤為關鍵。基于此，本次選取我院收治的85例妊娠合并心臟病孕婦，分組探究優質護理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2016年7月至2018年6月，研究對象為此期間我院收治的妊娠合并心臟病孕婦85例，隨機分為常規組（42例）、優質組（43例）。兩組孕婦基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

其中常規組孕婦初產婦38例、經產婦4例；心臟病類型：先天性心臟病21例、風濕性心肌病11例、高血壓性心臟病6例、圍產期心肌病4例；優質組孕婦初產婦40例、經產婦2例；心臟病類型：先天性心臟病22例、風濕性心肌病10例、高血壓性心臟病7例、圍產期心肌病4例。

表1 基礎資料

1.2方 法

常規組開展常規護理干預：胎心監護、孕婦呼吸、脈搏等生命體征監護；對于胎心異常孕婦予以吸氧治療并及時匯報給醫師；胎膜破裂者避免過多活動，并監測宮口情況；產后指導母乳喂養。

優質組開展優質護理干預：（1）產前優質護理：護理人員保持適宜微笑，接待孕婦及家屬時熱情、積極、主動；保持病房整潔，并降低對孕婦干擾，盡量為其保持良好休息環境；主動與孕婦溝通，指導孕婦以正常心面對分娩；若孕婦及其家屬要求剖宮產，可與孕婦及家屬講解順產好處，介紹醫師專業度以及順產專業性，緩解孕婦不良情緒，穩定內環境；指導孕婦多休息，指導低鹽、低脂飲食；若診斷需經剖宮產進行分娩的孕婦，產前1d晚8點后避免飲食。

（2）產時優質護理：若符合經引導分娩孕婦盡量避免剖宮產；第二產程時，產婦體力消耗過大，并且宮縮加強，心臟負擔加重，此時極易發生心力衰竭，應嚴密監測產婦生命體征，若呼吸頻率、心率快速升高，則可能發生心衰，應及時予以處理；第三產程時，根據產婦生命體征，可遵醫囑予以鎮靜劑治療。

（3）產后優質護理：產婦分娩完成后，因子宮縮小，心臟接受回血量增加，心臟負擔再次加重，極易發生心衰，應嚴密監測其生命體征，觀察是否發生心衰癥狀，并隨時做好搶救準備；產后1d對產婦生命體征、子宮情況、陰道情況進行準確評估，并指導產婦絕對臥床休息；可增加低鹽清淡飲食，提升維生素、蛋白攝入；心臟分級Ⅰ～Ⅱ級產婦應適當減少哺乳情況，Ⅲ～Ⅳ級產婦應避免哺乳喂養，以降低心臟負擔。

（4）產婦出院前，對產婦家屬介紹產婦情況并指導家屬出院后對產婦的日常護理；指導產婦產后自我護理以及復查時間；協助辦理出院手續，并將產婦微笑送至院門。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦妊娠結局、產后出血量、心力衰竭發生率。

妊娠結局包括剖宮產率、順產率、胎兒窘迫發生率。記錄比較兩組孕婦產后2h、1d出血量。記錄心力衰竭發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠結局

優質組孕婦剖宮產率、順產率、胎兒窘迫發生率為 37.2%、62.8%、2.3%，與常規組 59.5%、40.5%、14.3%相比，均差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 出血量

優質組孕婦產后2h、1d出血量與常規組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.3 心力衰竭發生率

優質組孕婦心力衰竭發生率為0.0%（0/42），與常規組 9.5%（4/42）相比，差異有統計學意義（χ2=4.297，P=0.038＜0.05）。

表2 兩組妊娠結局的比較[n(%)]

表3 兩組出血量的比較（±s）

表3 兩組出血量的比較（±s）

組別常規組優質組χ2值P值例數（n）42 43產后 2h（mL）142.36±12.96 103.68±9.67 15.620 0.000產后 1d（mL）256.75±21.48 171.34±21.92 18.139 0.000

3 討 論

妊娠合并心臟病是孕婦圍產期死亡因素之一，主要原因為產時、產后心臟受流血動力學影響產生較大負擔，心臟功能較差者難以承受巨大變化，可誘發孕婦發生心力衰竭。并且當孕婦得知自身病情可引發較強烈情緒異常，影響血壓、心率變化，可影響妊娠結局[3]。因此，需對妊娠合并心臟病孕婦開展有效護理，以改善妊娠結局，避免心衰發生率。

優質護理是將全部護理操作質量優化的護理干預方式，通過加強孕婦、家屬相關護理干預，可提升其對疾病的正確認知水平，并且在產時、產后呼吸、心率的嚴密監測，并于發生心衰早期癥狀時及時予以治療、護理，可降低心衰發生率[4-5]。通過本次研究可見，采用優質護理干預的優質組孕婦剖宮產發生率較常規組低，順產率較常規組高，且胎兒窘迫發生率較常規組低，可證優質護理有效改善了妊娠合并心臟病孕婦妊娠結局；并且產后2h、產后1d出血量較常規組少，可證優質護理有效穩定孕婦生命體征，并以此降低術后出血量，保障孕婦健康水平；優質組產婦未發生心衰情況，與常規組相比，差異具鮮明性，可證優質護理可降低妊娠合并心臟病孕婦產時、產后心衰發生率，有效保證產婦生命安全。

綜上，予妊娠合并心臟病孕婦開展優質護理，可改善妊娠結局，降低術后出血量，降低心力衰竭發生率。