冷凍球囊導管消融治療心房顫動患者應用優質護理的效果觀察

許玉娟 鄭春風

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

心房顫動，為常見的一種心律失常，也是導致腦卒中發生的重要因素之一。藥物療法、導管射頻消融均為本病的常用治療方法，前者有效率約為20%、后者成功率約為70%[1]。隨著醫療水平的提升，冷凍球囊消融逐漸成為本病的最理想治療技術。但是由于患者對此手術不了解及擔心預后、術后疼痛等影響，導致患者心理障礙，影響治療效果、預后恢復。因此，認為加強凍球囊導管消融治療心房顫動護理工作尤為重要。本文以我院心房顫動患者為例，在其治療期間輔以優質護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5-12月為研究時限，以冷凍球囊導管消融治療的心房顫動患者為研究對象，按照納入標準（神志清楚，配合良好、影像學檢查確診、病程＞6個月、知曉研究且自愿參與）及排除標準（認知障礙、心理疾患、惡性腫瘤、既往腦外傷史等），共收治住院70例，結合電腦隨機法將其分為對照組35例，男性20例，女性15例，年齡60-81歲，合并癥為16例高血壓、10例冠心病、6例風濕性心臟病、3例其他。研究組35例，男性23例，女性12例，年齡62-85歲，合并癥為14例高血壓、9例冠心病、7例風濕性心臟病、5例其他。對兩組基本資料進行統計學分析，確定差異統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理，即術前，測量患者生命體征，安排病房，并進行心理及健康宣教，穩定患者情緒，使其盡快適應環境；聯系醫生，按照醫囑，指導患者完成相關常規檢查(血尿常規、凝血四項、生化檢查、心電圖、超聲檢查等），及時排除其他疾病；術前禁食水，備皮等，做好術前準備；術中，配合醫生完成手術操作；術后，繼續監測患者生命體征，待患者恢復意識，詢問有無不適，并觀察切口恢復狀況，針對出現異常表現者，予以對癥處理；結合病情恢復程度，指導患者科學膳食、合理用藥、出院后定期復查隨訪等，以保證機體健康。

研究組在常規護理基礎上加入優質護理，如下：

（1）成立優質護理小組，成員為1名護士長及若干名護理人員，工作時間均在3年以上，且護理人員已參與過優質護理相關培訓，考核合格。

（2）護理內溶。①術前，在常規術前護理基礎上，重視患者心理護理及健康教育，即根據患者個體化特點，對其心理狀況進行綜合評估，結合評估結果，找出負性情緒產生的原因，及時予以干預指導，如對手術缺乏認知、擔憂手術效果等，全面介紹手術相關知識，如原理、可能出現的并發癥、優勢等，使其對手術有一個初步的了解，增強治療信心。另外，指導患者做踝泵運動、床上排尿等練習；②術中，陪同患者進入手術室，介紹周圍環境及主刀醫生業務水平、麻醉配合事項及優勢，消除患者緊張感；協助患者平躺在手術上，取合適手術體位，以減少不適感，穩定生命體征，減輕應激反應；待穿刺成功，靜推低分子肝素，并每隔0.5h測定一次活化凝血酶原時間，減少并發癥，促使手術順利進行；③術后，靜滴抗生素，皮下注射低分子肝素，連續3-5d，改為口服華法林，注意定期測定凝血酶原時間；觀察患者生命體征變化，以1次/0.5h為宜，共3h，一切指標正常，改為1次/h，如果患者主訴胸痛、胸悶，結合檢查結果，確定氣胸，立即予以高流量吸氧（6～8L/min，1～2h/次），必要時，采取胸腔穿刺抽氣；心臟壓塞，當患者出現心率加速、血壓低、面色蒼白、脈搏細速，提示心臟壓塞，立即采取心包穿刺引流、升壓藥、補液等對癥處理，必要時，轉為開胸手術；切口壓迫止血6h，一旦出現血腫，重新加壓包扎6h，可適當延長壓迫時間；④出院指導，術后第1d，以涼流食為主，第2d，改為涼軟食，連續14d，逐步過渡至普食；睡前口服華法林，嚴禁同服其他藥物；出院后1個月，隨訪復查；3個月后，復查心彩及動態心電圖。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒，以焦慮自評量表、抑郁自評量表為工具[2]，當焦慮評分＞50分、抑郁評分＞53分，提示患者存在負性情感。（2）并發癥，包括切口感染、氣胸、心包壓塞等。

1.4 統計學處理

以軟件SPSS24.0為工具，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 負性情感的比較

護理后，研究組焦慮抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 負性情感的比較（±s）

表1 負性情感的比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值焦慮評分51.65±4.23 43.51±3.10 9.183 0.000抑郁評分54.31±2.10 48.21±1.05 15.371 0.000

2.2 并發癥的比較

護理后，研究組并發癥發生率為5.71%（2/35），包括1例切口感染、1例氣胸。對照組并發癥發生率為 22.86%（8/35），包括 4 例切口感染、3 例氣胸、1例心臟壓塞。比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

冷凍球囊消融，因操作簡便、創傷小、成功率高、手術時間短等優勢，在臨床上受到廣泛運用，且得到廣大患者的接受、認可，目前，此方法已成為治療心房顫動的首選方法。但是，作為新的技術手段，冷凍球囊消融在我國仍處于起步應用階段，導致部分患者缺乏對手術的認識，進而擔心手術效果，產生思想顧慮。加之此術式為有創性操作，在一定程度上也會對機體產生損傷，進而加重患者心理負擔，延誤治療進程[3]。另外，常規護理缺乏全面性、系統性等特點，不能及時滿足患者需求及護理上的要求，從而造成應用效果一般。因此，如何做好冷凍球囊導管消融治療心房顫動患者的護理服務成為當前需要解決的重要問題。

優質護理是一切活動以患者為中心，在不斷強化基礎護理基礎上，全面落實護理責任制，以達到整體提升護理服務水平的目的[4]。目前，優質護理已在臨床上受到廣泛運用，并取得了尤為顯著的護理效果，但關于優質護理對冷凍球囊導管消融治療心房顫動患者的影響報道較少，為此，本文對我院接受冷凍球囊導管消融治療的心房顫動患者為例，予以優質護理，發現研究組焦慮及抑郁評分、并發癥發生率低于對照組，說明優質護理服務的實施，有助于保證手術的順利開展，以及促使患者安全度過圍手術期。在心房顫動患者行冷凍球囊導管消融治療過程中加入優質護理服務，即術前成立優質護理小組，加強護理人員培訓，學習掌握優質護理理念，并全面為患者提供心理指導及健康教育，便于為手術的順利開展奠定基礎；術中，在配合醫生完成手術操作基礎上，與患者積極溝通，并給予適當心理支持、定時使用肝素及測定全血凝固時間，能夠幫助醫生及時準確掌握患者動態信息，以保證手術順利完成；術后，結合患者生命體征變化，判斷有無并發癥，并結合并發癥發生情況，予以針對性處理，與此同時，加強患者飲食護理、用藥指導、切口護理、出院指導等，利于加速患者機體康復進程，使其盡早出院，回歸社會。

綜上，加強對冷凍球囊導管消融治療心房顫動患者實施優質護理干預，利于消除患者負性情感，減少并發癥，其預后恢復良好，但仍需在今后工作中，對冷凍球囊導管消融治療心房顫動患者的護理工作進行深入探究。