一件式造口袋用于大便失禁患者肛周管理的臨床療效觀察

許海萍

【摘要】 目的 研究一件式造口袋在大便失禁患者肛周管理中的臨床療效。方法 112例具有大便失禁情況的危重患者， 隨機分為對照組和治療組， 各56例。對照組患者采取傳統護理方法， 治療組患者使用一件式造口袋進行肛周管理。比較兩組患者護理天數、護理時間及護理前后肛周皮損評分。

結果 治療組患者的護理天數為（13.4±1.2）d、護理時間為（23.6±3.0）min/次， 均短于對照組的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min/次， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的肛周皮損評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者護理后肛周皮損評分為（2.2±0.5）分， 顯著低于對照組的（4.8±1.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將一件式造口袋應用于大便失禁患者的肛周管理， 具有十分顯著的護理效果。

【關鍵詞】 一件式造口袋;大便失禁;肛周管理;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.089

在重癥加強護理病房（ICU）當中， 危重患者比較容易出現大便失禁， 會對患者造成較大的痛苦， 還會在一定程度上出現壓瘡、導管相關性尿路感染等癥狀， 延長住院時間， 承擔大量不必要的經濟負擔。另外， 患者大便失禁后需要對衣服、被褥頻繁更換， 護理人員的工作量也會進一步加重。基于此， 研究提出一種有效的肛周管理措施， 使護理人員的工作量降低， 護理質量提高， 同時使患者的痛苦和負擔減少具有重要意義[1]。基于此， 本文選擇本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情況的危重患者112例， 研究在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2018年7月ICU收治的具有大便失禁情況的危重患者112例， 將其隨機分為對照組和治療組， 每組56例。對照組患者中男32例， 女24例;年齡27～75歲， 平均年齡（53.4±8.9）歲。治療組患者中男30例， 女26例;年齡26～78歲， 平均年齡（53.6±9.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合大便失禁判定標準， 腹瀉時間>3 d， 大便次數>5次/d。排除標準：煩躁不安的患者， 無法配合的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采取傳統護理方法， 為患者使用尿墊， 如果發現尿墊上有大便， 立即更換， 并對患者的陰部、肛周皮膚進行護理。一旦發現患者的肛周皮膚出現紅腫、潰瘍、浸漬等情況， 應立即用紫草油、氧化鋅軟膏等藥物對患處進行涂抹， 避免細菌感染發炎[2]。

1. 3. 2 治療組 患者使用一件式造口袋進行肛周管理。患者側臥， 膝蓋朝向胸部， 保持10 min。剃除肛周的毛， 使用生理鹽水徹底清洗肛周皮膚， 然后用紗布沾干。對有皮膚糜爛癥狀者， 應涂抹少量造口粉。取一件式造口袋， 順著下方的虛線處剪開， 應注意開口的大小， 大于肛門括約肌的3～4 cm為最佳。在造口袋的四周均可見粘膠， 用剪刀沿著口徑剪開， 預留出約1～2 cm即可， 然后將底板的貼紙撕下。在使用之前， 首先使患者放松， 使肌肉處于松弛狀態， 這時用力收緊肛周， 使皮膚處于緊繃狀態， 將造口袋的孔徑與肛門對應好后粘貼， 最后將底板按壓平整， 通常情況下， 按壓時間在2～3 min， 便可使其充分貼合[3]。使用防漏膏， 增加牢固度， 將肛周皮膚褶皺撐開后在皮膚褶皺均勻涂抹1 cm寬的防漏膏， 然后貼造口袋。造口袋末端與一次性水封瓶連接。對女性患者， 還要將底盤靠近會陰的粘膠剪去部分， 防止將尿道口覆蓋。粘貼后， 記錄排放糞水量， 從造口袋排放口收集記錄。排放標準是造口袋容量達到1/3。排放后， 口用紙巾擦凈造口袋排放， 將橡皮筋扎好。造口袋沒有滲漏時， 更換頻率為2～3 d， 滲漏時要立刻更換[4]。待患者排便次數<3～5次/d， 或者停止腹瀉癥狀時， 可以撤除。對使用一件式造口袋的患者， 在留置尿管沖洗會陰時， 要避免沖洗液流向造口袋， 防止影響粘貼牢固程度。女性患者會陰清潔應當抹洗， 并稍微擰干使用的濕棉球。如果患者出現了并發癥， 需要及時進行處理。對造口底盤滲漏情況， 使用防漏膏配合;肛周皮膚出現撕裂傷時， 對創面清潔使用生理鹽水， 再使用水膠體敷料粘貼， 然后再正常使用造口袋[5]。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理天數和護理時間， 并比較兩組患者護理前后的肛周皮損情況。肛周皮損情況采用美國國家壓瘡專家組（NPUAP）壓瘡愈合積分表進行判定， 分值為0～17分， 分數越高說明損傷越嚴重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的護理天數為（13.4±1.2）d、護理時間為（23.6±3.0）min/次， 均短于對照組的（17.8±2.2）d、（41.6±6.4）min， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前的肛周皮損評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療組患者護理后肛周皮損評分為（2.2±0.5）分， 顯著低于對照組的（4.8±1.2）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大便失禁是ICU危重患者比較常見的一種臨床表現， 產生該病癥的原因在于肛門附近的皮膚或者神經受損， 從而使體內氣體與排泄物難以得到自主控制。常見的誘發因素主要有患者病情危重、長期臥床以及長期使用抗生素造成腸道菌群調節失衡， 各種應激反應損傷腸道黏膜屏障功能等， 均增加了大便失禁的發生幾率。大便失禁患者一旦護理不當， 很容易引發皮膚炎癥等一系列并發癥， 尤其對于陰部、肛周部位， 如若存在糞便殘留， 不但不利于病情的康復， 甚至還會由于感染皮膚， 從而引發更多的疾病， 出現瘙癢、潰爛等， 尤其對于冬季和夏季來說， 并發癥的發生幾率更是大大增

加[6]。對于患者來說， 大便失禁十分痛苦， 一些尿路炎癥、陰道炎癥等也隨之可能發生， 使患者無法康復出院， 在無形中增加了住院與護理費用。另外， 被患者糞便污染的用品應及時更換， 這需要護理人員與家屬細心照料， 否則勢必會影響到護理效率和護理質量的提升。對此， 在大便失禁患者肛周管理中， 采用一件式造口袋， 同時配合負壓吸引裝置、一次性吸引連接管、橡皮筋、生理鹽水、紗塊、棉球、濕巾、剪刀等材料和工具[7-9]。對患者肛周皮膚徹底清潔， 將造口袋緊密貼合患者肛周， 與負壓引流裝置連接， 能夠對患者的大便及時引流， 減少刺激肛周皮膚， 降低發生壓瘡等并發癥的可能， 并且對刺激性皮炎等癥狀有效預防。此種方法在護理危重患者時比較有利， 便于對患者的便量、性狀等進行細致、全面的記錄， 輔助臨床診斷和治療。另外， 該方法還能夠使護士工作量減輕， 有助于提升護理質量， 也能降低患者痛苦和負擔。

綜上所述， 將一件式造口袋應用于大便失禁患者的肛周管理， 能夠明顯提高大便失禁患者的護理效果和護理效率。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-16]