采用三種手術方法治療青少年精索靜脈曲張近期療效對比

羅逸維　胡文知　代珊珊　羅逸維

【摘要】 目的 比較青少年精索靜脈曲張三種手術方式的近期療效。方法 90例青少年精索靜脈曲張患者， 根據手術治療方案不同分為對照組、觀察組、試驗組， 每組30例。對照組采用開放手術（腹膜后精索靜脈高位結扎術）治療， 觀察組采用腹腔鏡手術（腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術）治療， 試驗組采用顯微鏡手術（顯微鏡下精索靜脈結扎術）治療， 觀察對比三組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用）及復發情況、并發癥發生情況。

結果 三組患者均順利完成手術。三組患者手術時間、術中出血量、住院費用對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后胃腸功能恢復時間長于對照組、試驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;但對照組與試驗組術后胃腸功能恢復時間對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間長于試驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間與觀察組、試驗組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者復發11例（36.7%）， 并發癥發生11例（36.7%）;觀察組患者復發4例（13.33%）， 并發癥發生4例（13.33%）;試驗組患者無復發及并發癥發生。對照組復發率、并發癥發生率均高于觀察組及試驗組， 觀察組復發率、并發癥發生率均高于試驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于青少年精索靜脈曲張患者， 開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術均具有一定的治療效果， 但顯微鏡手術術后并發癥發生率及復發率均低于前兩種， 且顯微鏡手術創傷小、術后恢復快， 近期療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 青少年精索靜脈曲張;開放手術;腹腔鏡手術;顯微鏡手術;近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.026

精索靜脈曲張好發于任何年齡段， 最直觀的臨床表現為睪丸發育不良， 甚至出現萎縮， 導致生精功能障礙。其發病初期多發于左側， 但由于左側睪丸靜脈系統在蔓狀靜脈叢水平有豐富的吻合枝， 隨著病情的進展， 會對右側睪丸產生損害， 且病情還會隨著年齡的增長而加重， 因此， 及時診斷與治療可以阻止睪丸生精功能的損傷[1]。青少年精索靜脈曲張主要標志為睪丸大小具有一定的差異， 在正常情況下， 兩側的睪丸容積差≤2 ml， 而青少年精索靜脈曲張會使其在成年后睪丸體積出現較大差異[2]。臨床上對于青少年精索靜脈曲張的治療有手術治療與非手術治療方式， 而大量的臨床研究證實， 手術是青少年精索靜脈曲張治療最可靠、最有效的方法[3]。目前， 臨床最常見的手術類型有開放性手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術， 但目前在青少年精索靜脈曲張手術治療方案的選擇、時機的把握、臨床療效的評估中存在較大的爭議。因此， 本次研究主要針對青少年精索靜脈曲張三種手術方式的近期療效進行評價， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年7月本院收治的90例青少年精索靜脈曲張患者作為研究對象， 診斷標準：經超聲檢查、病史、查體等明確病情。納入標準：符合診斷標準者;既往腹股溝、陰囊、臍部無手術史者;無腹腔鏡手術禁忌證者。研究前所有患者及家屬均知情， 并簽署同意書。根據手術治療方案不同將患者分為對照組、觀察組、試驗組， 每組30例。對照組年齡11～16歲， 平均年齡（13.22±1.67）歲;超聲分級：Ⅰ度2例、Ⅱ度15例、Ⅲ度13例。觀察組年齡12～17歲， 平均年齡（14.05±1.55）歲;超聲分級：Ⅰ度1例、Ⅱ度16例、Ⅲ度13例。試驗組年齡11～17歲， 平均年齡（13.88±1.47）歲;超聲分級：Ⅰ度2例、Ⅱ度16例、Ⅲ度12例。三組患者年齡、病情等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開放手術（腹膜后精索靜脈高位結扎術）治療;觀察組采用腹腔鏡手術（腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術）治療;試驗組采取顯微鏡手術（顯微鏡下精索靜脈結扎術）治療， 具體如下。

1. 2. 1 對照組 在腰硬聯合麻醉后， 作一長3～5 cm平行于腹股溝韌帶的切口于腹股溝韌帶上方、髂前上棘與恥骨結節中點約2 cm外側處， 將皮膚及皮下組織切開， 并對腹內斜肌、腹模筋膜、腹橫肌做鈍性分離， 推開腹膜， 將精索靜脈暴露， 分離第一條靜脈， 并對中間的一段實施雙重結扎， 無活動性出血后， 逐層縫合組織。

1. 2. 2 觀察組 在氣管托管全身麻醉（全麻）下將10 mm Trcoar、觀察鏡置入臍緣下， 于麥氏點及其左側對應位置穿刺5 mm Trcoar， 將操作器械植入， 在內環口上方找到曲張的精索內靜脈， 順著藍色血管束方向T形切開腹膜， 對精索動靜脈進行游離， 采用可吸引夾夾閉靜脈， 并將其切斷。

1. 2. 3 試驗組 在腰硬聯合麻醉下， 作一長3～4 cm切口于腹股溝外環下， 分離并暴露精索， 在顯微鏡下將精索外內筋膜剪開， 對睪丸動脈進行辨認、游離， 并牽開保護， 對所有精索內靜脈屬支進行結扎， 保護好淋巴管并檢查是否有漏扎靜脈， 還納精索， 逐層縫合組織。

1. 3 觀察指標 觀察對比三組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用）及復發情況、并發癥發生情況。分別于術后1、3、6個月進行隨訪， 觀察陰囊水腫發生情況、睪丸大小變化、精索靜脈復發情況， 根據隨訪結果判定復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者手術相關指標對比 三組患者均順利完成手術。對照組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用分別為（50.5±20.9）min、（12.8±1.0）ml、（9.5±3.1）h、（5.0±2.7）d、（5230±1850）元;觀察組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用分別為（67.2±25.3）min、（14.0±1.2）ml、（15.9±4.8）h、（5.9±2.5）d、（11045±2545）元;試驗組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、住院費用分別為（105.7±33.8）min、（14.8±1.4）ml、（9.6±0.8）h、（4.5±2.0）d、（7215±1286）元。三組患者手術時間、術中出血量、住院費用對比， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后胃腸功能恢復時間長于對照組、試驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;但對照組與試驗組術后胃腸功能恢復時間對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組住院時間長于試驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組住院時間與觀察組、試驗組對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者復發情況及并發癥發生情況對比 對照組患者復發11例（36.7%）， 并發癥發生11例（36.7%）;觀察組患者復發4例（13.33%）， 并發癥發生4例（13.33%）;試驗組患者無復發及并發癥發生。對照組復發率、并發癥發生率均高于觀察組及試驗組， 觀察組復發率、并發癥發生率均高于試驗組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張對睪丸的損害較早， 且此類損害屬于漸進性， 對于青少年精索靜脈曲張患者成年后的生育功能有嚴重影響[4]。因此， 及時、有效地采取治療措施， 對改善精索靜脈曲張對睪丸的損傷具有積極作用。在青少年精索靜脈曲張臨床治療中， 70%左右的患者可以通過結扎精索靜脈改善精液質量， 同時血清睪酮水平也可以得到一定的提高[5]。但臨床對青少年精索靜脈曲張治療措施的選擇存在較多的爭議， 目前臨床最常用手術有開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術。

對于青少年精索靜脈曲張患者來講， 術后并發癥發生率、復發率是影響近期療效的關鍵[6-8]。理想的治療措施不僅需要恢復患者的睪丸功能， 還需要減輕手術過程對患者的創傷。但不論何種手術均會對睪丸動脈與淋巴管產生損傷。開放手術手術時間雖短， 但手術創傷較大， 術后并發癥發生率與復發率較高。腹腔鏡手術具有術野清晰、效果確切、復發率低、手術不涉及分離、對肌皮神經損傷較小、術后并發癥少、可于同一切口下完成雙側精索靜脈曲張切除等特點， 但其會對患者胃腸功能產生影響， 同時腹腔鏡設備、手術耗材與麻醉費用較高， 故治療費用較高。顯微鏡手術不需要對腹外斜肌腱切開， 創傷較小， 術后患者疼痛感較輕;且在手術過程中， 可通過顯微鏡的放大作用， 清晰地找到動脈淋巴管， 提高其保護效果， 預防誤傷， 極大地降低了術后并發癥發生率與復發率。因此， 顯微鏡手術復發率與并發癥發生率均較低。

綜上所述， 對于青少年精索靜脈曲張患者， 開放手術、腹腔鏡手術、顯微鏡手術均具有一定的療效， 但顯微鏡手術并發癥發生率、復發率均較低， 近期療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-11]