宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合安宮黃體酮治療子宮內膜息肉的安全性和可行性研究

方科紅

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合安宮黃體酮治療子宮內膜息肉（EMP）的臨床療效及安全性。方法：選取本院2018年3-10月間收治的子宮內膜息肉患者80例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組單純采用宮腔鏡下刮匙定點刮除術進行治療，觀察組在此基礎上聯合安宮黃體酮治療。比較兩組術后3、6個月月經量、排卵期子宮內膜厚度、并發癥及復發情況。結果：觀察組術后3、6個月月經量、排卵期子宮內膜厚度均明顯少于對照組（P<0.05）。兩組臨床發生宮腔粘連、切口感染、臟器損傷及肝功能異常等并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪6個月，觀察組復發率2.50%明顯低于對照組17.50%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合安宮黃體酮可有效減少EMP患者月經量及排卵期子宮內膜厚度，臨床療效顯著，并發癥少，術后復發率低，在EMP患者的臨床治療中具有重要價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡; 刮匙定點刮除術; 安宮黃體酮; 臨床療效; 安全性

Safety and Feasibility of Hysteroscopic Curettage Combined with Progesterone in the Treatment of Endometrial Polyps/FANG Kehong.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy and safety of hysteroscopic curettage combined with progesterone in the treatment of endometrial polyps（EMP）.Method：80 patients with endometrial polyps admitted to our hospital from March to October 2018 were selected as the study subjects.The patients were divided into control group and observation group by random number table grouping method，40 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopy curettage，while the observation group was treated with hysteroscopy curettage and progesterone.The menstrual volume，endometrial thickness during ovulation，complications and recurrence were compared between the two groups after operation 3 and 6 months.Result：The menstrual volume and the thickness of endometrium during ovulation in the observation group were significantly less than those in the control group at 3 and 6 months after operation（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of complications such as intrauterine adhesion，incision infection，organ injury and abnormal liver function between the two groups（P>0.05）.Follow-up for 6 months，the recurrence rate of the observation group was 2.50% significantly lower than that of the control group 17.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy curettage combined with progesterone can effectively reduce the menstrual volume and endometrial thickness during ovulation in EMP patients.It has significant clinical efficacy，fewer complications and low recurrence rate.It has important value in clinical treatment of EMP patients.

【Key words】 Hysteroscopy; Curettage and fixed-point curettage; Oxyprogesterone; Clinical efficacy; Safety

First-authors address：Puning Maternal and Child Health Family Planning Service Center，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.034

子宮內膜息肉（EMP）是子宮內膜基底層的局限性良性增生，是青春期后女性常見的一種子宮內膜病變，數據顯示，我國EMP的發病率在5.7%～25%，略低于國外水平，雖然EMP為良性增生，但已經臨床證實其有發生癌變的風險[1-2]。因此，及時的診斷及治療變得非常重要。傳統的診刮術為盲視下操作，即使由經驗豐富的醫師操作仍有漏刮風險，且子宮內膜息肉蒂部較軟，其可生長在宮角部、宮底部等刮匙不宜刮到的地方，漏刮率較高，即使刮到也難以刮出子宮內膜基底層的息肉根部，遠期極易復發[3-4]。近年來，隨著宮腔鏡技術的發展及應用，宮腔鏡下刮匙定點刮除術已在臨床上治療EMP中得到廣泛應用，但是術后存在一定程度的并發癥而導致術后復發情況較高[5-6]。為此，本研究探討宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合安宮黃體酮治療EMP的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3-10月間收治的EMP患者80例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例，均已婚無生育要求。對照組子宮異常出血35例，腫物脫出5例;觀察組子宮異常出血34例，腫物脫出

6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標準：①符合上述診斷標準;②無手術治療禁忌，無生殖道感染者;③病歷資料完整。（2）排除標準：①子宮內膜活檢有癌變者，子宮肌瘤、血栓性疾病、精神疾病等;②凝血功能異常，肝腎功能不全;③藥物過敏及不能接受隨訪者。此研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及家屬同意并積極配合本次研究，簽署知情協議書。

1.2 診斷標準 （1）超聲診斷標準：①宮腔內單個或多個大小不等的圓形或橢圓形中等或強回聲，也可伴有低回聲區;②宮腔線變形或消失;③可見血管叢子宮基層深入到息肉基底部，CDH可探及息肉蒂部的血流信號[7]。（2）宮腔鏡下子宮內膜息肉診斷標準：宮腔鏡下可見突出的良性結節，單發或多發，大小不一，由內膜、腺體及間質組成，腺體或多或少，間質水腫，表面光滑，外觀呈細長的圓錐形或卵圓形，常有血管，與內膜的顏色一致，經術后病理檢查確診為子宮內膜息肉[8]。（3）子宮內膜息肉的組織病理學診斷標準：①子宮內膜息肉三面被覆上皮;②子宮內膜息肉間質由梭形成纖維細胞和結締組織以及大的厚壁血管組成[9]。

1.3 脫落（剔除）標準 發生嚴重藥物不良反應者;資料不全者;治療依從性差，中途終止治療退出者;未按照試驗方案規定接受治療者;因各種原因療程未結束退出治療或失訪者。

1.4 方法 兩組患者均采取宮腔鏡下刮匙定點刮除術進行治療，術前常規準備，術前24 h宮頸放置導尿管擴張宮口，6 h禁水禁食，術前于陰道后穹隆放置米索前列醇（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000668，規格：0.2 mg*3 s）0.4 mg以軟化宮頸。麻醉方式采用靜脈復合麻醉或連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，會陰部常規消毒鋪巾后，擴張宮頸口至7號，置入檢查鏡，仔細確定息肉位置、大小、數量等，宮頸鏡下采用適宜型號刮匙定點、逐一刮除子宮息肉并取出，負壓吸引宮腔，并確保息肉完全刮凈。術后將取出的息肉及內膜組織送實驗室進行病理檢查，術后常規感染治療2～3 d。對照組患者術后不給予其他治療，單純接受隨訪。觀察組患者術后給予醋酸甲羥孕酮片（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020715，規格：2 mg*100 s）治療，術后第5天開始服用，8 mg/次，1次/d，連續服用3周后停藥，待患者出現撤退性出血后，于出血第5天開始第2個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標 術后對患者進行隨訪，比較兩組患者術后3、6個月時月經量、排卵期子宮內膜厚度變化情況，記錄兩組并發癥及復發情況。

1.6 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后隨訪3、6個月月經量及內膜情況比較 觀察組術后3、6個月月經量、排卵期子宮內膜厚度均明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組發生宮腔粘連、切口感染、臟器損傷及肝功能異常等并發癥發生率為12.50%，與對照組10.00%比較，差異無統計學意義（字2=0.125，P=0.723）。見表2。

2.3 兩組隨訪3、6個月復發情況比較 兩組隨訪3個月時復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）;隨訪6個月時，觀察組復發率2.50%明顯低于對照組（17.50%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

EMP患者主要以經間期出血、經期延長、不規則陰道出血、經量增多等月經改變以及不孕癥為主要臨床特征，對于絕經后的EMP患者而言，由于其并無明顯癥狀，因此臨床診斷有一定困難，多數是被超聲檢查時發現[10-11]。目前，臨床上對于EMP的發病機制尚不能完全清楚，相關研究結果顯示，EMP的發病與患者體內內分泌紊亂、雌激素水平失衡、炎性疾病等密切相關，其中雌激素水平過高表達為EMP的主要危險因素[12-13]。臨床上根據患者是否有生育需求可選擇合理的治療術式，宮腔鏡下刮匙定點刮除術是通過進行局部、定點息肉組織及病灶，起到治療局部增生的效果，其優點在于使子宮內膜功能層局部薄化，手術簡單，持續時候短，麻醉、宮腔粘連等并發癥少，特別是對于多發性子宮內膜息肉患者。醋酸甲羥孕酮又名安宮黃體酮，是一種人工合成的孕酮衍生物，其作用效果強于天然孕激素，可外源性補充或替代孕激素，促使子宮內膜轉化為分泌期，對子宮內膜的生長及過度增生起到重要的抑制作用，從而改善患者月經過多或異常出血等臨床癥狀[16-17]。目前，醋酸甲羥孕酮在臨床治療痛經、閉經、子宮出血、先兆流產或習慣性流產、子宮內膜異位癥等中得到廣泛應用[18-20]。本研究通過對刮匙定點刮除術后患者應用醋酸甲羥孕酮對患者進行持續治療，結果顯示觀察組術后3、6個月月經量、排卵期子宮內膜厚度，術后6個月復發率均明顯少于對照組，而兩組并發癥情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合醋酸甲羥孕酮治療EMP的療效顯著，安全性高。

綜上所述，宮腔鏡下刮匙定點刮除術聯合安宮黃體酮可有效減少EMP患者月經量及排卵期子宮內膜厚度，臨床療效顯著，并發癥少，術后復發率低，在EMP患者的臨床治療中具有重要價值。

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