沙美特羅替卡松改善哮喘患兒嗜酸粒細(xì)胞以及免疫球蛋白E水平分析

陳婧

【摘要】 目的：分析沙美特羅替卡松改善哮喘患兒嗜酸粒細(xì)胞以及免疫球蛋白E水平。方法：隨機(jī)選取2016年8月-2018年8月本院哮喘患兒60例，將入組患兒按先后序列號（1-60）隨機(jī)分為沙美特羅替卡松組、丙酸氟替卡松組，每組各30例患者。比較兩組患兒的臨床癥狀評分、EOS、IgE水平、臨床療效、PEF。結(jié)果：與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后和丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（26/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和治療前相比，兩組患兒治療后的PEF顯著升高（P<0.05）;治療后和丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：沙美特羅替卡松較丙酸氟替卡松更能有效降低哮喘患兒嗜酸粒細(xì)胞以及免疫球蛋白E水平。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松; 哮喘; 嗜酸粒細(xì)胞; 免疫球蛋白E

Analysis of Effects of Salmeterol Fluticasone on Eosinophils and Immunoglobulin E Levels of Asthmatic Children/CHEN Jing.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-149

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of Salmeterol Fluticasone on eosinophil and immunoglobulin E levels of asthmatic children.Method：60 cases of children with asthma in our hospital from August 2016 to August 2018 were randomly selected and randomly divided into two groups according to the serial number（1-60）.The Salmeterol Fluticasone group and the Fluticasone Propionate group，30 cases in each group.The clinical symptoms scores，EOS，IgE levels and IgE levels，clinical efficacy and pulmonary function of the two groups were statistically analyzed.Result：Compared with before treatment，the day symptoms scores，night symptoms scores，EOS and IgE levels after treatment of the two groups were significantly decreased（P<0.05）.After treatment，compared with the Fluticasone Propionate group，the day symptoms scores，night symptoms scores，EOS and IgE levels of the Salmeterol Fluticasone group were significantly decreased（P<0.05）.But the differences of day symptom scores，night symptom scores，EOS and IgE levels before treatment between the two groups were not significant（P>0.05）.The total effective rate of the Salmeterol Fluticasone group was 96.7%（29/30）significantly higher than the Fluticasone Propionate group of 86.7%（26/30）（P<0.05）.Compared with before treatment，the PEF after treatment of the two groups increased significantly（P<0.05）.After treatment，compared with the fluticasone propionate group，PEF of the Salmeterol Fluticasone group increased significantly（P<0.05），but the differences of PEF before treatment between the two groups were not significant（P>0.05）.

Conclusion： Salmeterol Fluticasone is more effective in reducing eosinophils and immunoglobulin E levels of asthmatic children than Fluticasone Propionate.

【Key words】 Salmeterol Fluticasone; Asthma; Eosinophils; Immunoglobulin E

First-authors address：Linyi Women and Childrens Hospital，Linyi 276004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.038

近年來，兒童哮喘的患病率及病死率日益提升，患兒哮喘發(fā)作時會伴呼吸困難癥狀，誘發(fā)因素為嚴(yán)重氣道高反應(yīng)，因此在兒童哮喘的治療中，關(guān)鍵是要對患兒氣道平滑肌痙攣狀態(tài)進(jìn)行緩解[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，肥大細(xì)胞激活、EOS浸潤引發(fā)的炎癥反應(yīng)對哮喘的發(fā)生造成了直接而深刻的影響[2]。因此，要想對患兒病情發(fā)展進(jìn)行長期控制，就必須一方面對患兒的氣道平滑肌進(jìn)行舒張，另一方面對氣道炎性反應(yīng)進(jìn)行及時控制[3]。本研究比較了丙酸氟替卡松與沙美特羅替卡松改善哮喘患兒嗜酸粒細(xì)胞以及免疫球蛋白E水平效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取患兒監(jiān)護(hù)人知情同意的2016年8月-2018年8月本院哮喘患兒60例，將入組患兒按先后序列號（1-60）隨機(jī)分為兩組，沙美特羅替卡松組、丙酸氟替卡松組，每組各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;近1個月內(nèi)有上呼吸道感染發(fā)生。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知情并同意。

1.2 方法 首先給予兩組患兒常規(guī)治療，止咳平喘、抗感染等對癥支持治療。丙酸氟替卡松組患兒給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療（批準(zhǔn)文號進(jìn)口藥品注冊證號H20130190，每撳含丙酸氟替卡松125微克），1撳/次，2次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。沙美特羅替卡松組患兒給予沙美特羅替卡松氣霧劑治療[批準(zhǔn)文號進(jìn)口藥品注冊證號H20140382，每撳含25微克沙美特羅（昔萘酸鹽形式）和125微克丙酸氟替卡松]，1撳/次，2次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。兩組患兒均借助于面罩型筒式吸舒吸入給藥，規(guī)格：MT200D，生產(chǎn)企業(yè)名稱：北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別對兩組患兒的臨床癥狀進(jìn)行評分，內(nèi)容包括胸悶、咳嗽、呼吸困難等發(fā)生頻率及對患兒的影響，日間癥狀總分0～3分，表示無～嚴(yán)重，夜間癥狀總分0～4分，表示無～嚴(yán)重[5]。同時，將兩組患兒的空腹外周靜脈血常規(guī)抽取出來，采用日本希森美康公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀對其嗜酸粒細(xì)胞（EOS）水平進(jìn)行檢測，應(yīng)用羅氏公司生產(chǎn)的試劑，運用電化學(xué)發(fā)光法對其免疫球蛋白E（IgE）水平進(jìn)行檢測。此外，采用臺灣崇仁峰流速儀對兩組患兒的最大呼氣峰流速值（PEF）進(jìn)行檢測。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：如果治療后患兒的臨床癥狀完全緩解，偶有發(fā)作但無須用藥，則評定為臨床控制;如果治療后患兒的臨床癥狀在極大程度上緩解，具有明顯較少的發(fā)作次數(shù)，仍需用藥，則評定為顯效;如果治療后患兒的臨床癥狀在一定程度上緩解，具有較少的發(fā)作次數(shù)，則評定為好轉(zhuǎn);如果治療后患兒的臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)均沒有改善或惡化，則評定為無效[6]。總有效=臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評分、EOS、IgE水平變化情況比較 與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）。但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的臨床療效比較 沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（字2=11.14，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒治療前后的PEF變化情況比較 沙美特羅替卡松組PEF治療前為（2.30±0.41）L/s，治療后（3.20±0.50）L/s;丙酸氟替卡松組治療前后PEF分別為（2.36±0.42）L/s，（2.92±0.46）L/s。

與治療前相比，兩組患兒治療后的PEF均顯著升高（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

沙美特羅替卡松是一種復(fù)合制劑，組成成分為沙美特羅、丙酸氟替卡松，其中沙美特羅能夠?qū)ζ交∵M(jìn)行舒張，對支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，為患兒排出痰液提供良好的前提條件，對氣道中炎性因子浸潤進(jìn)行限制，為炎性反應(yīng)吸收消散提供良好的前提條件。同時，其還能夠?qū)C(jī)體嚴(yán)重炎癥刺激引發(fā)的免疫調(diào)節(jié)異常狀態(tài)解除，對患兒免疫功能進(jìn)行改善，有效改善患兒預(yù)后[7]，丙酸氟替卡松能夠?qū)⒖寡鬃饔冒l(fā)揮出來[8]，兩者聯(lián)合后沙美特羅能夠促進(jìn)丙酸氟替卡松抗炎作用的進(jìn)一步增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)患兒氣道炎性反應(yīng)的降低，從而對哮喘發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間進(jìn)行控制，對肺組織生理功能進(jìn)行改善，具有較好的臨床使用效果[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在哮喘患兒的治療中，沙美特羅替卡松具有較好的治療效果，能夠促進(jìn)外周血EOS、IgE水平的降低、PEF的提升[10-12]。本研究結(jié)果表明，與治療前相比，兩組患兒治療后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平均顯著降低（P<0.05）。但治療前兩組患兒的日間癥狀評分、夜間癥狀評分、EOS、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。沙美特羅替卡松組患兒治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于丙酸氟替卡松組86.7%（26/30），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組患兒治療后的PEF均顯著升高（P<0.05）;治療后，與丙酸氟替卡松組相比，沙美特羅替卡松組患兒的PEF均顯著升高（P<0.05），但治療前兩組患兒的PEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

發(fā)生上述現(xiàn)象的原因為沙美特羅替卡松能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀的減輕，途徑為對支氣管進(jìn)行舒張等，并對氣道炎癥進(jìn)行有效控制，促進(jìn)哮喘發(fā)作的減少、患兒舒適度的提升[13]。同時，沙美特羅能夠促進(jìn)支氣管炎性反應(yīng)的減輕、組織水腫程度的降低、氣道堵塞狀態(tài)的減輕。對平滑肌進(jìn)行舒張，促進(jìn)血管通透性的提升、氣道高反應(yīng)性的減少，為肺擴(kuò)張?zhí)峁┝己玫那疤釛l件[14-18]。此外，對患兒哮喘發(fā)作進(jìn)行抑制，對持續(xù)性氣道痙攣進(jìn)行避免，對患兒肺通氣狀況進(jìn)行改善[19]。但是，兒童哮喘具有較長的病程，極易反復(fù)發(fā)作，需要臨床長期隨訪觀察患兒，認(rèn)真評估患兒預(yù)后情況[20]。

總之，沙美特羅替卡松較丙酸氟替卡松更能有效降低哮喘患兒嗜酸粒細(xì)胞以及免疫球蛋白E水平，值得推廣。

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