玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床療效觀察

肖旗彬

【摘 要】：目的：探究嚴(yán)重眼體外傷采用玻璃切除聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效。方法：我院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷患者42例作為研究對(duì)象。觀察前后視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：通過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，38眼（90.48%）例術(shù)后視力均提升，術(shù)后視力為0.01-0.6，其中29眼視力大于0.1有69.05%，其中4眼視力無(wú)變化，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及處理措施進(jìn)行了分析總結(jié)。結(jié)論：針對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者采用玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療臨床療效顯著，掌握時(shí)機(jī)及時(shí)治療對(duì)患者視力恢復(fù)、減小并發(fā)癥具有積極的意義，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】：玻璃體切除;嚴(yán)重眼外傷;手術(shù)治療;臨床療效;采用

Abstract： Objective： To explore the clinical efficacy of glass resection combined with surgery for severe ocular external injuries. Methods： A total of 42 patients with severe ocular trauma who underwent vitrectomy combined surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. Visual acuity recovery and complications occurred before and after observation. Results： After 6 months of follow-up， 38 eyes （90.48%） had improved visual acuity. The postoperative visual acuity was 0.01-0.6， of which 29 eyes had a visual acuity greater than 0.1 and 69.05%. Among them， 4 eyes had no change in visual acuity. Postoperative complications and treatment measures were analyzed and summarized. Conclusion： The clinical efficacy of vitrectomy combined with surgery for patients with severe ocular trauma is significant. The timely treatment of timing has a positive significance for the recovery of vision and reduction of complications. It is worthy of promotion.

Key words： vitrectomy; severe ocular trauma; surgical treatment; clinical efficacy;

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

眼外傷是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，對(duì)患者的危害較大，常常會(huì)累及到眼球前后段，造成晶體脫落、角膜損傷、眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障等并發(fā)癥，累計(jì)范圍較大，其病情嚴(yán)重復(fù)雜，是造成兒童、成人喪失視力的主要疾病因素。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，玻璃體切除手術(shù)日益成熟，同時(shí)為嚴(yán)重眼外傷患者臨床治療提供一個(gè)新的路徑，采用玻璃體切除聯(lián)合其他手術(shù)治療方式，不僅救治了以往無(wú)法救治的患者，同時(shí)最大的程度的保留了眼球，保障視力功能的恢復(fù)，目前已成為臨床治療嚴(yán)重眼外傷的主要手段[1]。本文就我院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷患者42例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷患者42例作為研究對(duì)象。其中男性28例，女性14例，年齡最大50歲，最小15歲，平均（25.9±5.6）歲;其中眼球挫傷18例、眼內(nèi)異物16例、眼球穿孔8例，合并眼部疾病：外傷性玻璃體積血21例、角膜基質(zhì)層裂傷2例、外傷性白內(nèi)障17例、眼內(nèi)炎2例、視網(wǎng)膜脫離3例、眼內(nèi)異物存留8例。患者術(shù)前均經(jīng)CT、眼B超、裂隙燈顯微鏡、MRI診斷確診，術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月以上的隨訪。

1.2 方法

所有患者術(shù)前眼B超檢查后均行玻璃體切除術(shù)，進(jìn)行角膜緣后標(biāo)準(zhǔn)4mm三切口玻璃體切除術(shù)。手術(shù)前為患者包扎眼部，采用平臥的體位，眼內(nèi)滴消炎滴眼液，給予止血、消炎等對(duì)癥藥物治療，給予能量合劑支持。如患者可配合手術(shù)者給予其球后神經(jīng)麻醉，如患者年齡較小，給予全麻。手術(shù)為患者常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行剝模、硅油交換等。

眼挫傷合并玻璃體積血的患者，如一個(gè)月內(nèi)積血未吸收需采取玻璃體切除術(shù)。眼球穿孔合并視網(wǎng)膜脫離的患者在進(jìn)行清創(chuàng)縫合手術(shù)后12d左右進(jìn)行玻璃體切除術(shù)，同時(shí)聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，在手術(shù)治療前同時(shí)給予并發(fā)癥對(duì)癥治療，視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)異物摘除術(shù)、白內(nèi)障摘除術(shù)等。術(shù)后給予玻璃體腔萬(wàn)古霉素注射操作[2]。1例晶體脫入玻璃體腔的患者，因其年齡較小，晶體較為柔軟，采用玻璃體切除術(shù)將脫入玻璃體腔中的晶狀體切除。若患者合并眼內(nèi)異物，將行玻璃體切除術(shù)后還需找出異物，如異物帶有磁性則使用磁棒將其從穿刺孔中吸出，如若異物與視網(wǎng)膜相嵌，則使用鑷子將其取出然后再進(jìn)行光凝術(shù)。如患者視網(wǎng)膜脫離則需聯(lián)合硅油交換手術(shù)。手術(shù)操作過(guò)后過(guò)程應(yīng)盡量避免對(duì)患者造成二次傷害。針對(duì)玻璃體積血的患者在玻璃體切除術(shù)后還需結(jié)合患者的眼部狀況給予視網(wǎng)膜光凝、冷凝術(shù)處理。所有患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、抗炎治療。告知患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，出院隨診前不可做劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者前后視力變化情況及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 前后視力變化

通過(guò)術(shù)后6個(gè)月隨訪，42例患者視力為0.01-0.08有13眼，占比30.95%，0.1-0.2有15眼，占比35.71%，0.3-05有8眼，占比19.05%，0.6有6眼占比14.29%。前后視力對(duì)比：4眼視力無(wú)變化，其中2眼視力為0.02，由眼球挫傷而導(dǎo)致黃斑區(qū)脈絡(luò)膜破裂，1眼視力為0.03為合并眼內(nèi)炎患者，術(shù)后患者眼部情況趨于穩(wěn)定，1眼視力為0.01，手術(shù)后因硅油乳環(huán)而造成青光眼，給予相關(guān)的抗青光眼手術(shù)及硅油取出治療。除以上4眼手術(shù)視力無(wú)變化者，其余38眼術(shù)后視力均提升。

2.2 并發(fā)癥

整個(gè)手術(shù)過(guò)程共發(fā)生并發(fā)癥10眼，占比23.81%，其中繼發(fā)性青光眼5眼。前房積血4眼、視網(wǎng)膜脫離1眼。患者因化膿性眼內(nèi)炎而引發(fā)視網(wǎng)膜脫落，從而出現(xiàn)眼球萎縮或喪失視力功能的情況。前房積血患者通過(guò)對(duì)照藥物治療后均與4天左右自行吸收。繼發(fā)性青光眼患者給予降壓藥物治療后其癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討論

嚴(yán)重眼外傷患者多存在眼球結(jié)果重度損傷，嚴(yán)重時(shí)需摘除眼球。嚴(yán)重眼外傷采用玻璃體切除的方式治療，同時(shí)將玻璃體、渾濁晶狀體、存留異物等切除，減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后視力的恢復(fù)，最大程度的避免了眼球摘除的幾率。從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，玻璃體切除術(shù)逐漸成為臨床治療嚴(yán)重眼外傷的重要手段。在本次研究中42例嚴(yán)重眼外傷患者（視力均小于0.01），通過(guò)玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療取得了較大臨床療效，不僅使患者眼球得到保留，同時(shí)治療后患者視力明顯提升。如此表明，針對(duì)嚴(yán)重眼外傷患者采用玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療的方式具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。

手術(shù)需把握良好的時(shí)機(jī)，采用合理的手術(shù)方式，這對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者視力恢復(fù)具有積極的意義。第一，合并視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物、或者是眼內(nèi)炎的患者，需給予急診手術(shù)，早期手術(shù)治療具有炎癥反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，可以有效預(yù)防手術(shù)眼內(nèi)感染等，但也具有一定的缺陷，患者玻璃體積血為完全吸收，對(duì)后期治療帶來(lái)一定的難度。第二，多數(shù)患者可在傷后10-13d后進(jìn)行手術(shù)，如此患者玻璃體內(nèi)的積血將會(huì)被全部或部分吸收，便于后期治療操作。同時(shí)這一階段患者玻璃體內(nèi)并未形成纖維組織，方便了手術(shù)操作，避免手術(shù)因視網(wǎng)膜牽引脫離而造成的并發(fā)癥。第三，患者眼外傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后再進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間停留會(huì)導(dǎo)致玻璃體纖維化，從而造成牽引性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜硬化等并發(fā)癥[5]。為后期手術(shù)治療增加了一定的難度。第四，單純的玻璃體切除術(shù)對(duì)患者的損傷小，但只能治療相對(duì)較輕的眼部損傷，同時(shí)也存在并發(fā)癥，采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療的方式，可以對(duì)多種病變進(jìn)行治療，但對(duì)患者的損傷也較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多。本次研究中出現(xiàn)的并發(fā)癥有繼發(fā)性青光眼5眼。前房積血4眼、視網(wǎng)膜脫落1眼，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，由此可見(jiàn)，嚴(yán)重眼外傷患者采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療較為安全。

綜上所述，嚴(yán)重眼外傷患者采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，可幫助患者手后視力功能的恢復(fù)，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

付鵬. 早期玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療開(kāi)放性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離的臨床分析[J]. 臨床眼科雜志， 2017， 7（30）：28-30.

趙勇. 嚴(yán)重眼外傷一期縫合聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（3）：64-65.

鹿文瑞， 嚴(yán)端， 吳文捷，等. 玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的臨床分析[J]. 創(chuàng)傷與急診電子雜志， 2016， 4（3）：141-144.

何薇， 黃棋， 田敏，等. 25G玻璃體切除手術(shù)治療眼外傷后無(wú)光感眼的臨床觀察[J]. 國(guó)際眼科雜志， 2018， 18（2）：382-385.

宋秋穎， 王冬蘭. 顯微眼內(nèi)窺鏡引導(dǎo)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療伴有角膜混濁的復(fù)雜性眼外傷臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，32（11）：1608-1609.