護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頜面間隙感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

秦敏 段燕 蔣蓉

【摘 要】 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頜面間隙感染患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年收治的頜面間隙感染治療并應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理76名患者（觀察組）的臨床資料，并與2017年未行風(fēng)險(xiǎn)管理的65名患者（對照組）進(jìn)行住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度的比較。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，對照組和觀察組平均住院天數(shù)分別為16天和14天，對照組并發(fā)肺部感染3例，觀察組1例，患者滿意率分別為93.2%和96.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效降低頜面間隙感染并發(fā)肺部感染等癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 頜面間隙感染

Abstract Objective To explore the application effect of nursing risk management in nursing management of patients with maxillofacial infection. Methods The clinical data of 76 patients （observation group） underwent nursing risk management in the treatment of maxillofacial space infection treated in 2018 were retrospectively analyzed， and the number of hospital stays and concurrent with 65 patients （control group） who did not undergo risk management in 2017. Comparison of the incidence of illness and patient satisfaction. Results After the implementation of nursing risk management， the average hospitalization days in the control group and the observation group were 16 days and 14 days respectively. In the control group， there were 3 cases of pulmonary infection and 1 case in the observation group. The patient satisfaction rate was 93.2% and 96.1%， respectively. Statistical significance （P <0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management can effectively reduce the incidence of maxillofacial infection and pulmonary infection embolism， shorten the hospitalization time and improve the patient satisfaction rate.

Key words Nursing risk management; Maxillofacial space infection

【中圖分類號】R782.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療護(hù)理中可能發(fā)生的一切不安全事件。對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估和處理，減少或者消除護(hù)理不安全事件的發(fā)生，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[1]。口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部知名解剖結(jié)構(gòu)間存在的潛在解剖間隙發(fā)生感染后，間隙中形成蜂窩織炎并沿間隙擴(kuò)散。此類感染多為牙源性和腺源性，多進(jìn)展迅速，并可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥、敗血癥等[2]。頜面間隙感染者不安全事件主要包括觀察處理不及時(shí)可能出現(xiàn)呼吸道梗阻、肺部感染、顱內(nèi)感染、全身器官功能衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。此類風(fēng)險(xiǎn)事件處理不及時(shí)，往往累及患者生命安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則是對口腔頜面間隙感染患者現(xiàn)有和潛在的護(hù)理不安全事件進(jìn)行客觀評價(jià)，并采取有效的干預(yù)措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的機(jī)率，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2017、2018年診斷為口腔頜面間隙感染的患者作為研究對象，以采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的65名患者為對照組（n=65），以護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的76名患者為觀察組（n=76）。對照組中男性37例，女性28例;年齡最小的26歲，最大的62歲;觀察最中男性42例，女性34例，年齡最小的31歲，年齡最大的70歲。此次研究對象均為口腔頜面間隙感染中早期，無全身并發(fā)癥，兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴(yán)重程度上無明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法 ?成立口腔頜面間隙感染患者風(fēng)險(xiǎn)管理小組，梳理風(fēng)險(xiǎn)管理程序。組織成員進(jìn)行頜面間隙感染患者術(shù)前術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)管理流程，識別風(fēng)險(xiǎn)、評估風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理對策的制定與實(shí)施、效果評價(jià)，形成規(guī)范化的護(hù)理流程，從而避免護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施步驟

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)識別 ?對科室護(hù)理人員對口腔頜面間隙感染患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)掌握情況進(jìn)行摸底考核，針對每個護(hù)理人員存在的缺陷進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，提高護(hù)士對口腔頜面間隙感染患者的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的掌握情況，使他們能夠識別風(fēng)險(xiǎn)，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效回避，提高其防范風(fēng)險(xiǎn)的意識及能力[3]。加強(qiáng)護(hù)士對口腔頜面間隙感染患者發(fā)病原因、臨床分型、治療方式及護(hù)理措施的學(xué)習(xí)，能幫助護(hù)士全面掌握此類患者的護(hù)理要點(diǎn)及關(guān)注重點(diǎn)，學(xué)會正確識別患者出現(xiàn)窒息、全身感染、顱內(nèi)感染的征象。鼓勵護(hù)理人員積極參與管理，有效避免護(hù)理不安全事件的發(fā)生。在術(shù)前術(shù)后做好患者及家屬的健康宣教，術(shù)前正確評估患者的感染部位、累及區(qū)域、有無發(fā)生氣道阻塞及顱內(nèi)血行感染及全身衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。教會患者及家屬疾病發(fā)生的相關(guān)因素及術(shù)后飲食營養(yǎng)的重要性、下床活動的時(shí)機(jī)、抗生素全程、有效使用的意義等。對于因口內(nèi)切口腫脹或氣管切開不能發(fā)聲的患者，準(zhǔn)備好與患者溝通交流的方式，教會其運(yùn)用非語言溝通的技巧，避免患者焦慮、急躁，不配合治療護(hù)理工作。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估 ?對國內(nèi)近年來口腔頜面間隙感染患者手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告進(jìn)行收集整理，匯集成頜面間隙感染患者護(hù)理評估要點(diǎn)，其主要內(nèi)容應(yīng)包括患者的一般情況、對治療護(hù)理的配合度、主要的風(fēng)險(xiǎn)事件及風(fēng)險(xiǎn)處理結(jié)果評價(jià)。

1.3.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略的制定 ?根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，對我科間隙感染患者術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理和分析，有針對性的制定有效防范的措施，組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并積極處理。

1.3.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的處理 ?患者一旦發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)第一時(shí)間配合醫(yī)生處理。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行針對性的處理，同時(shí)應(yīng)積極安撫患者，與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，并主動向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)（1）頜面間隙感染患者緊急狀況搶救成功率。頜面間隙感染患者緊急情況搶救成功率（%）=患者發(fā)生緊急狀況搶救成功人數(shù)/患者發(fā)生緊急狀況人數(shù)×100%。（2）頜面間隙感染患者平均住院天數(shù)。（3）患者及家屬滿意率。對頜面間隙感染患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分，≧90分者視為滿意。滿意率（%）=滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組平均住院天數(shù)14天，較對照組減少2天。對照組并發(fā)肺部感染3例，觀察組1例，經(jīng)治療后康復(fù)。患者滿意率分別為93.2%和96.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 護(hù)理體會

口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見危急病癥，護(hù)理觀察處置不及時(shí)可能會出現(xiàn)膿毒血癥、壞疽等難以控制的情況，甚至出現(xiàn)窒息等導(dǎo)致患者死亡的情況[4]。本研究顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均有降低，患者及家屬的滿意率上升。究其原因可能是實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)士對間隙感染患者的現(xiàn)存及潛在問題有了更清楚的認(rèn)識，并采取了有針對性的處理措施，將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，從而降低了風(fēng)險(xiǎn)對患者的損害。護(hù)理不良事件發(fā)生的原因大多是對患者的評估不足和溝通不良[5]。患者入院后對其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了護(hù)士在護(hù)理觀察中的預(yù)見性，將患者住院期間可能出現(xiàn)的問題及具有的風(fēng)險(xiǎn)性盡可能的告知患者及家屬，取得家屬的配合和支持，減少由于患者及家屬對治療護(hù)理缺乏認(rèn)識而可能出現(xiàn)的溝通不良。在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)過程中，非常重要的環(huán)節(jié)是護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別與判斷能力。臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理觀察、操作的過程中，根據(jù)制定的對頜面間隙感染患者風(fēng)險(xiǎn)識別要點(diǎn)，根據(jù)自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平、患者自身狀況等，對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并做好應(yīng)對準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)防范辦法教給家屬及患者，共同應(yīng)對可能出現(xiàn)的狀況，可有效降低不安全狀況出現(xiàn)的概率。通過加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，建立有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式、流程，為頜面間隙感染患者提供了安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施，得到了患者及家屬的認(rèn)可。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在一定程度上提高了患者的治療護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理活動安全，促使護(hù)士主動參與防范各種護(hù)理不良事件的發(fā)生[5]。

參考文獻(xiàn)

陳蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警喜用的研制與應(yīng)用.[J]，護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：53-54.

胡勤剛.口腔頜面外科查房手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：31-48.

李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2008，40（25）：375-377.

呂繼東，孫歌鴻，張瑞，等.重癥口腔頜面部間隙感染合并糖尿病31例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，17（12）：21-23.

楊莘.355起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）130-132.

朱本淑，廖秀英等.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（16）：1939-1941.