改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者的臨床療效

王妻紅

【摘要】 目的：探討改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔患者的臨床療效。方法：選取2013年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者84例，根據(jù)患者的意愿分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療，研究組實(shí)施改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療，對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組（P<0.05）。對(duì)照組疼痛評(píng)分顯著高于研究組（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)行治療，可顯著緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥的同時(shí)可提高生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外剝內(nèi)扎硬注術(shù); 環(huán)狀混合痔; 生活質(zhì)量評(píng)分; 疼痛評(píng)分; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Effect of Modified External Excision and Internal Ligation and Sclerotherapy in Patients with Annular Mixed Hemorrhoids/WANG Qihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of modified external excision and internal ligation and sclerotherapy in patients with annular mixed hemorrhoids.Method：84 cases of patients with annular mixed hemorrhoids were selected in our hospital from March 2013 to February 2019，according to the wishes of patients divided into the control group and the research group，42 cases in each group.The control group was given traditional external excision and internal ligation and sclerotherapy，and the research group was given modified external excision and internal ligation and sclerotherapy.The quality of life and pain scores before and after treatment，and complications were compared between the two groups.Result：After treatment，the quality of life scores were higher than those before treatment，and the quality of life scores in the control group were lower than those of the research group（P<0.05）.The pain scores in the control group were significantly higher than those of the research group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the research group（P<0.05）.Conclusion：The modified external excision and internal ligation and sclerotherapy for the treatment of annular mixed hemorrhoids can significantly alleviate the pain of patients，reduce the incidence of complications and improve the quality of life，which is worthy of wide application.

【Key words】 External excision and internal ligation and sclerotherapy; Annular mixed hemorrhoids; Quality of life score; Pain score; Complications

First-authors address：Qianjiang City Yunliang Lake Management District Health Center，Qianjiang 433118，China

痔瘡為肛腸科常見(jiàn)疾病，同時(shí)在我國(guó)發(fā)生率較高。痔瘡患者若不進(jìn)行及時(shí)有效治療，可進(jìn)一步發(fā)展為環(huán)狀混合痔，該痔位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸黏膜及肛管皮膚，于直腸肛管處環(huán)繞一周，臨床主要特點(diǎn)為治療難度較大，發(fā)病率較高，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。在我國(guó)臨床中，對(duì)于混合痔的治療主要采用手術(shù)方法。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技和技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于該疾病的治療也有了進(jìn)一步的研究，使得臨床治療效果顯著提高[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)行治療，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的環(huán)狀混合痔患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均為環(huán)狀混合痔;

（2）神志清晰，無(wú)精神疾病，可進(jìn)行正常溝通;（3）均存在不同程度的排便滴血和便血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎臟或其他嚴(yán)重疾病;（2）處于昏迷狀態(tài)或有精神疾病史;（3）依從性較差或拒絕參與此次研究;（4）由于各種原因無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。根據(jù)患者的意愿分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組男19例，女23例;年齡25～73歲，平均（48.5±9.1）歲;病程1～7年，平均（4.1±1.1）年。研究組男21例，女21例;年齡25～74歲，平均（49.4±8.8）歲;病程1～8年，平均（4.0±1.6）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)于此次研究均知情同意。

1.2 方法

兩組均于手術(shù)前1 d實(shí)施肛門(mén)區(qū)域備皮，晚上10點(diǎn)向患者肛內(nèi)注入40 ml的開(kāi)塞露，便于排除體內(nèi)殘留糞便，同時(shí)嚴(yán)禁食用任何食物[3]。第2天術(shù)前再次向患者肛內(nèi)注入40 ml的開(kāi)塞露，以確保體內(nèi)無(wú)殘留糞便，術(shù)前均給予腰部硬膜外麻醉[4]。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，內(nèi)痔區(qū)采用5～10 mg的硬化劑，濃度為1∶1，進(jìn)行四步注射。外痔處做V形切口，用剪刀剝離外痔、靜脈叢直至齒狀線下，將外痔殘端及內(nèi)痔基底部用中彎血管鉗鉗起，采用圓針、7號(hào)絲線在血管鉗中部作8字縫扎，剪掉結(jié)扎殘端，使肛緣呈放射狀切口，切口開(kāi)放或縫合。其他痔的處理方法與此相同。采用油紗進(jìn)行填塞，再用塔紗寬膠布進(jìn)行固定，手術(shù)完畢。

研究組實(shí)施改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)。改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)：患者取結(jié)石位，用手指將肛門(mén)進(jìn)行擴(kuò)充，以確保混合痔充分顯示出來(lái)。根據(jù)患者病灶處的具體情況對(duì)內(nèi)痔的分段進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡可能地將黏膜橋保留[5]。先將較大內(nèi)痔痔核基底部使用垂直鉗、彎血管鉗夾住，再將血管鉗向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，讓外痔處于對(duì)應(yīng)張力狀態(tài)。于外痔的兩側(cè)緣分別做V形切口，將痔變組織剝離切除至齒線上0.2～0.5 cm，使切口呈W形，即兩切口間留一三角形皮橋，將皮橋下痔變組織潛行剝離，使之成為一帶蒂皮瓣，用10號(hào)絲線于鉗下呈8字進(jìn)行縫扎，將三角形皮橋的尖端結(jié)扎固定在內(nèi)痔基底部，盡可能確保皮橋結(jié)扎后平整無(wú)張力。按照由大到小的順序?qū)⑵渌胤降牟≡钪鹨惶幚恚?dāng)痔核較小時(shí)，外痔可給予V形切口[6]。同一個(gè)平面不能有多個(gè)結(jié)扎點(diǎn)，每個(gè)外痔切口與每個(gè)內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)之間需要保留皮橋和黏膜橋，距離5～7 mm。若內(nèi)痔較小，則需在痔體黏膜下注射1∶1的消痔靈[7]。術(shù)畢，對(duì)患者肛周進(jìn)行消毒，對(duì)傷口周?chē)褂?∶2的布蘭長(zhǎng)效止痛液進(jìn)行點(diǎn)狀封閉。并將止痛栓放置于肛內(nèi)，劑量為一枚，同時(shí)將排氣管和紫草油紗條置入，對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎，采用寬膠布固定[8]。術(shù)后3 d，飲食以半流質(zhì)食物為主，減少排便次數(shù)。術(shù)后1周內(nèi)為防止傷口出血和感染，需給予抗生素等輸液治療。每次大便后需進(jìn)行坐浴，使用醫(yī)院自制制劑復(fù)方蛇黃洗劑進(jìn)行清洗，太寧栓換藥[9]。內(nèi)痔結(jié)扎線脫落時(shí)間為7～12 d，手術(shù)傷口在半個(gè)月內(nèi)即可痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用GQOL-74評(píng)分表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行比較，主要包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能和物質(zhì)功能，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高[10]。采用VAS對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后3、7、15 d的疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越顯著。對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括切口水腫、尿潴留、肛門(mén)狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)后3、7、15 d，對(duì)照組疼痛評(píng)分均顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，臨床對(duì)環(huán)狀混合痔患者主要采用手術(shù)治療，該方法治療效果較為顯著，同時(shí)還可以盡可能對(duì)肛門(mén)功能進(jìn)行保留[11]。以往治療采用的是傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎硬注術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但會(huì)對(duì)患者的肛門(mén)功能和形態(tài)造成不同程度的損傷，術(shù)后痛感較為明顯，同時(shí)會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，包括尿潴留、切口水腫、肛門(mén)狹窄等，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[12]。近年來(lái)，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究者們的進(jìn)一步研究，對(duì)該治療方法進(jìn)行改良，改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短恢復(fù)時(shí)間，被廣泛應(yīng)用于環(huán)狀混合痔的治療中[13]。除此之外，對(duì)環(huán)狀混合痔患者采取有效措施可顯著改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均低于研究組（P<0.05）。

以往臨床對(duì)環(huán)狀混合痔主要采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)肛門(mén)皮膚黏膜切除的基礎(chǔ)上對(duì)部分肛墊、皮膚橋和黏膜橋進(jìn)行保留，但手術(shù)所用時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)明顯感到疼痛，大大降低患者后期治療的依從性，因此不利于切口的恢復(fù)。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)還會(huì)損傷患者肛門(mén)自控能力，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[14]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05）。改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)可以將痔核一次徹底切除，大大減輕對(duì)患者肛部功能的損傷。除此之外，可阻斷直腸末端動(dòng)靜脈，顯著減少患者肛部黏膜下的血流量，加快手術(shù)切口的恢復(fù)，減輕術(shù)后患者的疼痛感[15]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組疼痛評(píng)分顯著高于研究組（P<0.05）。改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)對(duì)患者齒狀線、肛管、肛腸黏膜及肛墊皮膚損傷較輕，使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。

此次研究的不足：研究所選的環(huán)狀混合痔患者較少，得到的結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對(duì)環(huán)狀混合痔患者實(shí)施改良后的外剝內(nèi)扎硬注術(shù)進(jìn)行治療，可顯著緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉輝，周啟昌，龔治林，等.血栓剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療嵌頓性環(huán)狀混合痔的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，4（14）：72-74.

[2]李帥軍，李梅，許崇斯，等.老年混合痔患者自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和改良外剝內(nèi)扎術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，11（2）：403-405.

[3]操作亮.補(bǔ)腎活血湯對(duì)前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后的療效及性激素的影響分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（1）：102-105.

[4] Long Q，Li Y，Li J，et al.Clinical observation of electroacupuncture combined with auricular point sticking therapy for anal pain of mixed hemorrhoid after external excision and internal ligation[J].Zhongguo Zhen Jiu，2018，38（6）：580.

[5]張強(qiáng)，何春梅，陸金根.基于“治未病”擴(kuò)肛法聯(lián)合中藥熏洗預(yù)防環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，7（S2）：337-339.

[6]徐春艷，賈小強(qiáng)，王棟，等.高懸低切術(shù)式治療混合痔的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（11）：61-64.

[7]鐘萍，趙耀瑞，楊福江，等.逼尿肌活力低下對(duì)良性前列腺梗阻患者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)療效的影響[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（11）：815-819.

[8]于成偉，劉暢，崔玉峰，等.痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)聯(lián)合小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔168例的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，5（1）：2122-2125.

[9]宋揚(yáng)，徐天舒，錢(qián)海華.電針大腸俞、承山、二白穴對(duì)混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察[J].針刺研究，2017，5（42）：536.

[10]龍慶，李艷，李俊，等.電針聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門(mén)疼痛臨床研究[J].中國(guó)針灸，2018，38，357（6）：16-20.

[11] He Y H，Tang Z J，Xu X T，et al.Treatment of mixed hemorrhoids by RPH with the simplified milligan-morgan surgery：a multi-center，randomized，controlled clinical trial[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2017，37（4）：422-425.

[12]吳本升，楊建華，王曉鵬，等.紫黃生肌膏聯(lián)合中藥熏洗促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：421-424.

[13]陳瑩璐，鐘傳篪，徐月，等.龍血竭膠囊合九華膏對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面促愈作用及對(duì)新生血管形成的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，9（8）：186-191.

[14]何穎華，智建文，賈菲，等.撳針耳穴療法治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛的臨床效果[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（9）：102-104，130.

[15]戴春紅，朱寶山，胡宇，等.痔核剝離、潰瘍面切除聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)治療Ⅲ期混合痔伴肛裂的療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，5（26）：540.