子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施腹腔鏡術(shù)聯(lián)合小劑量米非司酮治療的效果

魯爾芬

【摘要】 目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療的效果。方法：選擇2016年1月-2018年1月84例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，腹腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療。分析囊腫縮小面積情況、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平;治療前后患者卵巢功能、生活質(zhì)量;疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：腹腔鏡組卵巢功能、生活質(zhì)量、囊腫縮小面積情況、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平、疾病復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療可獲得較好效果，可有效減少出血，手術(shù)操作時(shí)間短，可縮小病灶，加速術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥; 腹腔鏡術(shù); 小劑量米非司酮; 卵巢功能; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

Analysis of the Effect of Laparoscopy Combined with Low-dose Mifepristone in the Treatment of Endometriosis/LU Erfen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：125-127

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of low-dose Mifepristone on endometriosis after laparoscopic surgery.Method：From January 2016 to January 2018，84 patients with endometriosis were randomly divided into two groups.The control group was treated with open surgery combined with low-dose Mifepristone after operation，while the laparoscopic group was treated with laparoscopic surgery combined with low-dose Mifepristone after operation.The reduction of cyst size，bleeding，operation time，hospitalization time，body temperature level after operation，ovarian function，quality of life before and after treatment，and recurrence rate of disease were analyzed.Result：Laparoscopic group had advantages in ovarian function，quality of life，cyst shrinkage，bleeding，operation time，hospitalization time，body temperature level，recurrence rate than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery combined with low-dose Mifepristone after operation can achieve better results in patients with endometriosis.It can effectively reduce bleeding，shorten the operation time，reduce the focus，accelerate the recovery after operation，improve the quality of life of patients，and reduce the recurrence rate.

【Key words】 Endometriosis; Laparoscopy; Low dose Mifepristone; Ovarian function; Quality of life

First-authors address：Shayang County Peoples Hospital，Shayang 448200，China

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，病變集中在卵巢和子宮韌帶。臨床癥狀主要是痛經(jīng)和不孕癥。在嚴(yán)重的情況下，它對(duì)患者的工作、生活和學(xué)習(xí)有很大的影響[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的主要人群是生育期婦女，發(fā)病率逐年上升。本研究選擇2016年1月-2018年1月84例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，腹腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，分析子宮內(nèi)膜異位癥行腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療的效果，報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年1月84例子宮內(nèi)膜異位癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病影響本研究結(jié)果觀察、藥物禁忌和手術(shù)禁忌。隨機(jī)分組，腹腔鏡組42例，年齡21～47歲，平均（30.83±3.53）歲;病程1～5年，平均（3.24±0.42）年;其中有分娩史30例，未孕10例，不孕2例。對(duì)照組42例，年齡21～46歲，

平均（30.81±3.79）歲;病程1～5年，平均（3.26±0.45）年;其中有分娩史30例，未孕11例，不孕1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者知情同意本次研究。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組選擇開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，常規(guī)開腹實(shí)施治療，術(shù)后3 d開始給予10 mg/次米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202;生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司）治療，口服用藥，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

腹腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療?；颊呷〗厥唬M(jìn)行全身的麻醉，并于臍上方取1 cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，結(jié)合患者情況再取兩個(gè)操作孔，結(jié)合病變位置，將病灶腹腔鏡下切除。對(duì)于不孕不育的患者實(shí)施輸卵管造口手術(shù)治療，排除二氧化碳之后逐層縫合傷口。術(shù)后3 d開始給予10 mg/次米非司酮口服，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分析囊腫縮小面積情況、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平;治療前后患者卵巢功能、生活質(zhì)量（采用SF-36量表評(píng)估[2]，分值范圍0～100分，越高越好）;疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后卵巢功能、生活質(zhì)量比較

治療前兩組卵巢功能、生活質(zhì)量相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后腹腔鏡組卵巢功能、生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組囊腫縮小面積、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平比較

腹腔鏡組囊腫縮小面積、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病復(fù)發(fā)率比較

腹腔鏡組疾病復(fù)發(fā)率7.14%（3/42），低于對(duì)照組的26.19%（11/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.855，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是其他部位子宮中膜狀組織的外觀。這在育齡婦女中更為常見。它也是一種常見的慢性婦科疾病。它的特點(diǎn)是多次攻擊和侵襲，導(dǎo)致不孕。不孕癥的主要原因是影響女性生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病。腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，可有效消除癥狀，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。有研究探討了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者療效和復(fù)發(fā)率的影響。結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療后，妊娠率高于開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，復(fù)發(fā)率較低，由此可見腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的臨床療效。原因是腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥可以準(zhǔn)確定位病變部位，有利于病灶的準(zhǔn)確切除，縮短手術(shù)時(shí)間，使腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療出血量明顯減少，病灶切除完整，可降低復(fù)發(fā)率。其中，腹腔鏡可對(duì)子宮內(nèi)膜形態(tài)、病灶大小、病灶位置及病灶外觀等能夠全面觀察，精細(xì)操作，完全切除病灶部位，從而讓病變部位無(wú)法復(fù)發(fā)。當(dāng)前婦科臨床在診斷出血性疾病或是進(jìn)行宮內(nèi)檢查時(shí)，已開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)[3-4]。腹腔鏡是整合了的新型傳導(dǎo)、光源及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng)，具有眾多優(yōu)勢(shì)，包括檢查全面化、準(zhǔn)確迅速、操作簡(jiǎn)易等，經(jīng)腹腔鏡診斷能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥類型給予準(zhǔn)確鑒別分類，且安全性高、價(jià)格適中，易于被門診患者所接受;同時(shí)操作快捷簡(jiǎn)易也能讓患者不做任何準(zhǔn)備工作便能實(shí)施檢查。于腹腔鏡下實(shí)施刮宮術(shù)能夠顯著改善手術(shù)視野，讓視野更加清晰，可以明顯提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，從而提高臨床診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性。于腹腔鏡下實(shí)施電切術(shù)可以完全切除病變組織，并且能加強(qiáng)對(duì)月經(jīng)出血量的有效控制[5-7]。

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病。這是由于子宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜組織的異常。異位子宮內(nèi)膜隨患者的激素水平而變化，引起痛經(jīng)、盆腔粘連、輸卵管堵塞、不孕等各種婦科疾病的癥狀。米非司酮是一種可以阻止胚胎發(fā)育并促進(jìn)蛻膜脫離的藥物。它競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合孕酮受體并作用于子宮中的組織細(xì)胞，以達(dá)到阻止子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。效果很好。不同劑量米非司酮的臨床治療效果是否存在差異是當(dāng)前研究中的熱點(diǎn)問題之一。臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是基于藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要通過假妊娠治療和假絕經(jīng)治療來(lái)完成。手術(shù)治療是直接切除患者的異位子宮內(nèi)膜。米非司酮是一種黃體酮受體結(jié)合劑，與黃體酮受體具有很強(qiáng)的親和力，可直接作用于下丘腦至垂體，最終到達(dá)卵巢，有效抑制患者孕酮的分泌。同時(shí)，米非司酮還可以阻斷子宮內(nèi)膜對(duì)黃體酮的反應(yīng)，從而抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)臨床癥狀的改善。米非司酮是一種常見的臨床輔助腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥藥物。它是一種新型的孕激素受體抗結(jié)塊劑，可抑制異位子宮內(nèi)膜中雌激素和孕激素受體的表達(dá)。增強(qiáng)抗孕激素作用，緩解痛經(jīng)癥狀，改善患者病情，降低復(fù)發(fā)率;使用米非司酮時(shí)，可有效調(diào)節(jié)患者血清性激素水平，有利于抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮收縮，緩解痛經(jīng)等癥狀[8-15]。

本研究中，對(duì)照組選擇開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療，腹腔鏡組選擇腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療。結(jié)果顯示，腹腔鏡組卵巢功能、生活質(zhì)量、囊腫縮小面積情況、手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后體溫水平、疾病復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后小劑量米非司酮治療可獲得較好效果，可有效減少出血，手術(shù)操作時(shí)間短，可縮小病灶，加速術(shù)后康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

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