個體化心理護理對類風濕關節炎患者焦慮狀態及治療依從性的影響

李姍

【摘要】 目的：分析個體化心理護理對類風濕關節炎患者焦慮狀態及治療依從性的影響。方法：選取2016年10月-2017年9月中南大學湘雅醫院風濕免疫科收治的100例類風濕關節炎患者作為試驗對象，依據入院先后順序將患者分為對照組和研究組，每組50例，對照組給予常規護理方法，研究組在常規護理的基礎上給予個體化心理護理干預。對比分析護理前后兩組的焦慮自評量表（SAS）評分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、出院后治療依從性情況、疾病活動度評分及健康評估量表HAQ評分。結果：護理后兩組的SAS、HAMA評分均下降，研究組（32.85±2.25）、（9.32±2.24）分，更優于對照組的（43.96±2.33）、（20.24±5.66）分，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組出院6個月治療依從性（92%）高于對照組（72%），差異有統計學意義（P<0.05），出院2、6個月，研究組疾病活動0級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對比出院后2、6個月患者的健康狀況，研究組健康評估量表HAQ評分（12.51±3.21）、（5.76±2.05）分，均優于對照組的（16.35±3.30）、（12.98±5.19）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對類風濕關節炎患者實施個體化心理護理，能有效改善患者焦慮狀態，提高患者的治療依從性，對改善疾病活動度及健康狀況均有積極意義。

【關鍵詞】 個體化心理護理; 類風濕關節炎; 焦慮狀態; 治療依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫病，可發生于任何年齡，表現為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失[1]。臨床上若不開展及時有效的治療，會導致殘疾，進而造成嚴重的痛苦[2]。這種痛苦在軀體及心理方面均有不同程度的表現。焦慮作為RA患者在臨床上的常見心理問題[3]，即表現為內心緊張，似乎能夠預感到即將發生不幸的心境，進而對現實和未來產生較大的失望感，對事業失去信心，對生活無樂趣，嚴重的會產生較重的厭世之念[4]。其中，經歷過不規范、不合理用藥，或規范治療后病情仍不能如期緩解的RA患者中發生焦慮的程度更高[5]。與此同時，抗風濕藥物產生的副作用使患者對治療產生懷疑，不能堅持。因此，針對該病，臨床需要采用積極有效的心理治療及護理干預措施，提高治療依從性，改善預后，促進患者康復，提升生活質量等[6]。基于此，本次研究就取100例類風濕關節炎患者展開系統分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年9月筆者所在醫院收治的100例類風濕關節炎患者，入選標準：（1）符合美國風濕病協會（ACR）聯合歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）于2010年修訂的新類風濕關節炎分類標準;（2）意識清楚，言語無障礙，能完成量表，且能正確交流。排除標準：（1）合并其他嚴重軀體疾病者;（2）既往有精神異常。男30例，女70例，年齡25～82歲，平均（53.26±9.36）歲;

大專以上學歷32例，大專以下學歷68例;病程6個月～23年，平均（11.26±5.42）年;有抗風濕治療史者76例，無抗風濕治療史者24例。

依據入院先后順序分為研究組50例，男14例，女36例，年齡25～75歲，平均（50.36±8.25）歲;大專以上學歷14例，大專以下學歷36例;病程6個月～18年，平均（9.22±5.37）年;有抗風濕治療史者36例（男∶女=10∶26），無抗風濕治療史者14例（男∶女=4∶10）。對照組50例，男16例，女34例，年齡28～82歲，平均（55.98±8.48）歲;大專以上學歷18例，大專以下學歷32例;病程6個月～23年，平均（11.26±5.42）年;有抗風濕治療史者40例（男∶女=12∶28），無抗風濕治療史者10例（男∶女=4∶6）。兩組性別、年齡、受教育程度、病程及用藥史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，自愿加入。

1.2 護理方法

本研究對象均采用風濕疾病一般護理常規，如飲食護理、生活護理、病情觀察等常規護理方法。研究組在常規護理方法的基礎上予以個體化心理護理，具體措施如下：（1）認知療法。護士入院時評估患者對RA疾病認識程度和對自己病情嚴重程度的了解，由醫生和責任護士對其開展合適的疾病知識宣教，幫助其正確認識疾病，及時了解該病的難治性及治療長期性;引導其堅持治療，控制病情，樹立良好的戰勝疾病的自信心，為消除患者自身的焦慮抑郁情緒做好鋪墊[7]。（2）集體心理治療。住院期間組織患者參加病友會，引導患者相互交流，利用病情控制較好、心理負擔較小者展開現身說法，及時分享自身治療心得及體會，及時調整心態，做好心理防御[8]。（3）行為療法。護士一對一與患者交流溝通，讓患者主動訴說自己存在的心理顧慮，針對不同患者尋找其心理障礙的發生原因，針對性地開展松弛療法、娛樂療法進行治療;實施對心理問題嚴重者展開個體心理輔導[9]，指導日常生活能力障礙患者進行康復鍛煉，提高社會適應能力。（4）家庭支持療法。護士主動與家屬溝通，了解患者出現心理負面情緒的家庭因素，并探討改善負面情緒和不良遵醫行為的方法，積極向患者家屬說明家庭成員的支持對患者病情的恢復具有較好的促進意義，取得家屬的支持與鼓勵，促進病情恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）焦慮狀態：主觀評定采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮癥狀，大于50分即存在焦慮癥狀;客觀評定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分展開評估，該量表總計14個條目，總分為0～56分，大于7分即可能存在焦慮。兩種評分量表分值越高表明患者的焦慮程度越嚴重[10]。（2）治療依從性：對兩組患者出院2個月后治療依從性情況進行隨訪，完全依從：遵醫囑服藥、堅持功能鍛煉、飲食習慣及生活習慣、定期復查等五個指標均能做到;部分依從：五項指標只能完成1～4項;不依從：五項指標無一項完成[11]。依從=完全依從+部分依從。（3）疾病活動度：采用28個關節疾病活動指數評分（DAS28評分）進行評估，根據得分將病情分為0～Ⅲ級，病情穩定為0級<2.6分，低活動度為Ⅰ級2.6～3.2分，中度活動為Ⅱ級3.3～5.1分，高度活動為Ⅲ級>5.1分[12]。（4）患者健康狀況：采用健康評估問卷（HAQ）中簡化修訂的8個提問，每題得分為0～3分，得分越高，功能越差;反之，得分越低，患者的功能越好[13]。

1.4 統計學處理

借助統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS評分及HAMA評分

入院時，兩組焦慮主觀評分和客觀評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組評分降低，研究組評分降低程度明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性情況比較

出院2個月后隨訪調查兩組患者的治療依從性，研究組治療依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組健康狀況

比較入院時、出院2個月及出院6個月患者HAQ得分，入院時，兩組健康評估量表HAQ評分差異無統計學意義（P>0.05）;出院2、6個月，研究組HAQ評分持續降低，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疾病活動度（DAS28）評分比較

入院時，不同疾病活動階段兩組人數占比差異無統計學意義（P>0.05）;出院2、6個月，研究組疾病活動0級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

RA病程相對漫長，病情反復發作，關節受累引起的功能障礙及疼痛嚴重影響了日常生活，喪失工作能力、自理能力及社會功能，成為家庭或社會的負擔。許多患者不知道RA為何種疾病，對自己病情的嚴重程度不了解，長期服藥仍反復發作，致使痛苦萬分，背負了較重的思想負擔及心理壓力[14-15]。目前RA仍無法治愈，控制病情發展為臨床治療的關鍵。焦慮等負性心理情緒使患者對治療失去信心，治療依從性差，導致病情不能控制，影響預后[16]。

國內外多個研究結果顯示，29.3%～70%的RA患者伴發焦慮，普遍高于正常人群，住院時心理護理的缺乏將影響治療依從性及療效，甚至加重患者的心理障礙程度[17]。個體化心理護理是以患者為中心，由責任護士每天固定安排20～30 min時間與患者交流，挖掘患者內心真實情感體驗。溝通交流過程中要注意保護患者隱私，耐心傾聽，尊重個人習慣，了解患者產生焦慮情緒的根源，根據個體心理活動及性格特征有計劃性地開展個體化心理輔導，進而協助患者消除心理陰影，疏導情緒障礙，緩解心理壓力。護士利用認知療法幫助患者糾正錯誤觀念，形成新的思維方式，從而正視疾病，以積極的心態接受治療[18-19]。

集體心理治療可幫助患者進行良好的心理疏導，在整個治療期間能夠有良好的心態。行為療法是對患者進行一對一的心理疏導，緩解負面情緒。可針對不同疑難心理疾病的患者進行行為疏導，轉移患者的注意力。家庭支持療法可幫助患者取得良好的家庭支持，綜合改善患者的心態，提高家居治療時遵醫用藥行為和定期復查，提升治療效果。因此，臨床上重視類風濕關節炎患者的心理輔導，可全面掌握類風濕關節炎患者基本心身狀態，通過開展心理護理進一步改善患者焦慮心理狀態，同時可充分調動其主觀積極性，積極配合臨床治療，提高遵醫行為，主動參加健康維護，綜合提升患者的生活質量[20]。在本次研究中，個體化心理護理后兩組焦慮狀態評分降低，研究組評分降低程度明顯大于對照組;研究組治療依從性明顯高于對照組;出院2個月及出院6個月研究組患者的疾病活動度0級人數所占比例較對照組多，且出現Ⅲ級重度活動的人數較對照組少;隨訪評估患者出院2個月及出院6個月的HAQ情況，研究組在穩定下降，患者的功能狀態良好，而對照組得分下降不明顯，功能狀態改善情況不及研究組。戴靚[21]研究中，護理前患者的SAS評分（56.14±2.29）分，護理后患者的SAS評分（46.14±2.59）分，與本次研究結果一致。

綜合上述，類風濕關節炎患者開展積極有效的個體化心理護理干預，可明顯改善患者的焦慮狀態，提高患者治療依從性和療效，從而改善預后，值得臨床借鑒與推廣。

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