實驗診斷學章節整合教學改革的思考與初探

呂曉艷，金玉芬，趙鳳蓮，王 瑩，于鵬躍，趙麗艷

(吉林大學第二醫院 檢驗科，吉林 長春130021)

目前隨著現代生物醫學技術的快速發展，人們對醫療工作者綜合素質和能力的要求以及醫學服務水平需求也越來越高。培養適應時代發展的高素質醫學專業人才，是我們現代醫學教育的目標和責任[1]。實驗診斷學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程，其主要教學目的是運用實驗室檢測結果對疾病進行診斷與鑒別診斷、病情監測、療效觀察和預后評估等，幫助學生建立臨床診斷思維[2,3]。據統計顯示，臨床診斷的信息超過70%均來自于實驗室檢測，因此實驗診斷學的運用在臨床診斷中起至關重要作用。如何提高臨床醫學專業實驗診斷學的教學質量，培養具備勝任力的醫學人才也就顯得尤為關鍵和重要[4,5]。我教研室在積累多年教學經驗的基礎上，對現有實驗診斷學教學內容和模式進行了分析和總結，將原有章節進行整合，旨在進行教學改革以探求達到更好的預期目標。

1 實驗診斷學教學現狀分析與思考

實驗診斷學作為診斷學中的重要組成部分，它能夠從實驗室角度出發，用一些檢測指標來反映疾病的發生與發展，為疾病的診斷提供依據。作為醫學工作者，實驗診斷學的學習將是其步入臨床對疾病進行診治時必須掌握的理論科目之一。目前，實驗診斷學的傳統教學模式存在一些問題，理論內容枯燥晦澀，難以記憶，檢測項目內容繁雜零散，學生很容易混淆，單一的教學模式使課堂氣氛沉悶，主動參與程度少，學習積極性較低，如果學生沒有一定的基礎醫學背景，很難達到良好的教學效果。針對以上教學現況的分析，實驗診斷學教學模式的改革勢在必行。

1.1實驗診斷學在臨床醫學生的教學進程中，處于基礎學科與臨床專業學科過渡的節點時期，一方面體現了實驗診斷學橋梁課程的本質，另一方面也給教學內容的編排帶來了困惑，即學生在未了解疾病臨床知識前學習疾病相關的實驗室檢測內容，這樣不利于學生對知識體系的系統掌握以及臨床思維的建立。學生在進入臨床工作后，對某些疾病需要做哪些檢查，某些檢查指標的變化有何意義，用藥后需要用什么檢查來驗證臨床判斷等問題產生困惑，不利于發揮實驗診斷學課程的“橋梁”作用。這也是醫學生普遍反映實驗診斷學課程內容枯燥，且很難記憶的原因。

1.2實驗診斷學教材章節編寫多年沒有改變，一直以臨床

檢驗專業組設置作為章節劃分的依據，理論課內容包括十個章節：血液學檢驗、血栓與止血檢測、體液檢驗、肝臟與常用生化檢驗、腎功能檢驗、免疫與病原學檢驗和分子生物學檢驗。教材雖然涵蓋檢驗專業比較全面，但章節知識點孤立，項目與項目之間的關聯性不強，缺少疾病實驗室檢測的邏輯編排，容易導致學生把許多同源的檢驗項目孤立看待，無法將理論內容與臨床診斷緊密聯系起來，不利于學生臨床思維的建立。例如，泌尿系統常見疾病腎小球腎炎的診治，涉及到“排泄物、分泌物和體液檢測”章節中的尿液檢測，“腎臟功能檢測”章節、“臨床常用生化”檢測中的電解質檢測以及免疫學檢測(自身抗體)，檢測內容分散各章節，不利于學生對疾病實驗室診斷的認識與掌握，對后續內科學和外科學的學習內容也很難去銜接。

2 實驗診斷學章節整合的教學方法與思路

針對上述實驗診斷學現狀的分析，在國內外“器官系統”教學改革趨勢的推動和引導下[6-8]，本教研室也集合了有豐富教學經驗的各專業組骨干教師，積極地將各章節的知識點重新編排，優化整合資源，打破原有布局的界限，對實驗診斷學教學內容進行了章節整合，整合的中心思想就是以器官系統為中心，以各大系統常見疾病為主線，將原來分散于各章節的實驗室診斷方法串聯起來，進行結構優化與重組。將原有章節整合為血液系統良性及惡性疾病、出血性與血栓性疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、風濕免疫系統疾病、內分泌系統疾病、感染性疾病及生殖系統疾病實驗室診斷思路的十個章節，這種整合方式符合臨床專業學生的實際學習需求和思維模式，也符合當前醫學教育的發展趨勢，知識結構更加條理性和系統化，有利于學生對知識的掌握與理解，對學生領悟與分析知識點內在的聯系，初步建立臨床思維是十分有益的。

其中，血栓與止血檢測是相對較為獨立的一章，也是教師們普遍反映教學難度較大的部分。原有教材是按照血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系統和纖溶活性這五大機制分節介紹的，每節包括相對應的篩查和確證試驗。教師需要在有限學時數內講述40余種檢測項目，其中很多項目已經在臨床中淘汰，如出血時間，束臂實驗等，學生們接受的非常吃力，遠期效果也不理想。這章內容相對獨立，與其他章節內容聯系不緊密，但我們可以進行節與節之間的整合，把血栓與止血檢測整合為出血性和血栓性疾病相關實驗室檢測的兩個部分，通過病因排查的方法，按照臨床診斷思維逐一引入相關試驗，引導學生掌握在臨床工作中如何選擇檢測項目和解讀異常結果，使學生真正掌握這一章節內容，為以后應用到臨床診治奠定扎實的理論基礎。

3 實驗診斷學章節整合教學改革的師資儲備

授課教師的教學水平和綜合素質是教學改革是否成功的關鍵。傳統教學是以臨床檢驗分組為模塊進行章節介紹，血液組老師講授血液學一般檢測及止凝血檢測，體液組老師講授體液檢測，生化組老師講授肝腎功能和常用生化檢測，微生物組老師介紹病原學檢驗等。一方面教師的頻繁更換影響了教學整體完整性，另一方面教師只傳授自己專業的內容，相互之間不交叉不聯系，這種教學方式對教師的綜合素質要求較低。以系統疾病為中心的章節整合教學模式要求授課教師知識全面，需要具備嚴謹的臨床思維和較豐富的臨床診斷經驗。在授課過程中，教師可以從相關基礎知識和臨床知識出發，逐漸引入實驗診斷學理論知識，并通過具體病例分析，將基礎知識、臨床知識和實驗室診斷有機結合起來，培養學生臨床思維和綜合分析的能力[9]。另外，隨著我國高質量檢測方法的推廣以及生物信息應用的日新月異，實驗診斷學已成為高精尖技術應用最集中的學科之一，知識更新速度很快，這對實驗診斷的教學團隊提出了更高的要求和挑戰。因此，必須要大力加強師資隊伍的培養和建設，引進和培養青年醫師師資儲備，尤其是經歷完整住院醫師規范化培訓的，兼具臨床經驗和檢驗技術的檢驗醫師任教。教師團隊必須從以檢驗技術人員為主體向臨床醫學師資轉變。教師隊伍要有意識豐富自己跨專業方向的知識儲備，重視臨床知識和技能培養。只有如此，教師隊伍才能適應和滿足“以器官系統為中心”的醫學教學模式要求。

4 實驗診斷學章節整合的教學預期目標

實驗診斷學是一門工具學科，教學最終目的是帶動學生的學習積極性與主動性，啟發學生臨床思維，提高分析與解決問題能力，培養自主學習和終身學習的意識，為以后過渡到臨床工作打下堅實的理論基礎。因此，在授課過程中深化教學的內涵建設，提高教學質量，培養學生的臨床診斷思維就顯得更為重要。以器官系統疾病為中心的章節整合以需求為導向，強化臨床診斷路徑的應用來提高學生的臨床實踐能力。另外，章節整合要注意科學整合課程、淡化學科意識、實現整體優化、注重系統科學，并且保證點面結合。

5 實驗診斷學章節整合教學改革的評價體系

目前本教研室正在進行教學改革試行階段，我們將建立一個完善的評價體系。包括教師對學生評價，學生對教學模式及教師教學效果進行評價，專家評價。

5.1 教師對學生評價

分兩個階段，近期評價和遠期評價。近期評價是教師在課堂上對學生的自學能力，分析病例的能力和條理性，歸納總結問題能力，發言積極性等幾個方面評價。在教學實施過程中，觀察課堂氛圍以及學生的積極性和主動性，學生回答問題情況，與任課老師交流情況，觀察學生在教學過程中提出問題和解決問題的能力。遠期評價是教師跟蹤隨訪學生在畢業實習期間運用實驗診斷學知識的能力。

5.2 學生對教學模式及教師教學效果進行評價

采用無記名調查問卷形式：對教學模式的評價，包含教學模式認可度，整合章節學生手冊制作的縝密度，整合章節教學過程的實用性，教學時間安排合理性等方面的調查。學生對教師教學效果的評價一般可從教學目標明確，教學重點突出，教學總體效果等方面評估(見表1)。

表1 學生針對教學模式改革評價無記名調查問卷內容

5.3 專家評價

請專家了解新的教學模式，邀請專家參與章節整合的討論過程，課程結束后專家給出授課質量評估。

綜上，整合式教學模式是當今醫學教育的重要思路與對策[10]。傳統的實驗診斷學教學模式存在內容多、抽象、繁雜、難以理解的問題，學生們被動接受知識，學習積極性低，教學效果相對較差，嚴重影響了教學和學習效果。以器官系統疾病為中心的章節整合有利于學生對實驗室檢測項目進行理解和掌握，從而有利于臨床診斷思維的建立，具有系統性、實用性、前瞻性的優勢。響應國家積極開展醫學教育改革的號召，實現實驗診斷學課程的內容整合，切實提高教學質量與效果，為培養具備勝任力新型醫療人才奠定堅實的理論基礎。