超聲診斷主動(dòng)脈縮窄1例

吳東垣，徐春冬，宋明軒，李雙斌

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011)

主動(dòng)脈縮窄(CoA)是指降主動(dòng)脈起始段的先天性主動(dòng)脈縮窄[1]，臨床癥狀不甚明顯和特異，容易漏診和誤診，本文報(bào)道1例。

1 臨床資料

患者男性，43歲，因“發(fā)作性胸悶、氣促、心悸5年”入院。既往：“高血壓”病史10年，血壓最高達(dá)“200/100 mmHg”。入院前曾多次就診于其它醫(yī)院，癥狀未見明顯緩解，遂來我院心內(nèi)科就診。心電圖示：竇性心律，左室肥厚，非特異性ST-T改變。冠脈CTA示：冠脈多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變，但狹窄均<30%。臨床初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能Ⅰ級(jí)，高血壓病3級(jí)(極高危)。

患者于我院超聲科行超聲心動(dòng)圖檢查示：左心室舒張期內(nèi)徑51 mm，左心肌呈對(duì)稱性肥厚(室間隔及左室后壁舒張期厚約14 mm)，余各心腔大小及主動(dòng)脈竇部、升部和肺動(dòng)脈內(nèi)徑均在正常范圍；房室間隔連續(xù)完整；各瓣膜結(jié)構(gòu)及心包腔未見異常；多普勒示(圖1)：降主動(dòng)脈起始處血流束變細(xì)，呈高速花色湍流狀態(tài)，Vmax 518.4cm/s，Pgmax 107.5 mmHg；舒張期二尖瓣前向血流速度E峰速

患者后行主動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)后癥狀逐漸緩解并消失，隨訪1年恢復(fù)良好。

2 討論

主動(dòng)脈縮窄占先天性心臟病患者的1%左右，狹窄部位多數(shù)位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以遠(yuǎn)、動(dòng)脈導(dǎo)管開口處，即主動(dòng)脈峽部。根據(jù)動(dòng)脈導(dǎo)管和狹窄區(qū)的位置關(guān)系將CoA分為：導(dǎo)管前型(嬰兒型)和導(dǎo)管后型(成人型)。患者在胎兒期主動(dòng)脈血流通過動(dòng)脈導(dǎo)管順利到達(dá)降主動(dòng)脈以下血管，故不表現(xiàn)明顯的阻塞。出生以后血流動(dòng)力學(xué)的改變是狹窄近端主動(dòng)脈壓升高，狹窄遠(yuǎn)端的血壓降低。近端血壓升高、血管擴(kuò)張引起上肢及頭部血供增加，導(dǎo)致頭痛等表現(xiàn)；……