喉黏膜下神經(jīng)鞘瘤1例

孫慶佳，文星杰，趙 航

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.神經(jīng)外一科，吉林 長(zhǎng)春130033)

神經(jīng)鞘瘤是一種來(lái)源于周?chē)窠?jīng)鞘內(nèi)神經(jīng)施萬(wàn)細(xì)胞(schwan cells)的良性神經(jīng)源性腫瘤。該病通常發(fā)生在頭頸部，年發(fā)病率為25%-45%[1]。喉神經(jīng)鞘瘤極為罕見(jiàn)，自1925年首次被描述以來(lái)，目前報(bào)道不足140篇[2]。喉神經(jīng)鞘瘤起源于喉上神經(jīng)的內(nèi)支或黏膜下的小神經(jīng)纖維， 因此，杓會(huì)厭皺襞是此類(lèi)疾病最常見(jiàn)的部位[3-5]。我科收治1例喉黏膜下腫瘤病例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，80歲，“聲音嘶啞6個(gè)月”余就診我科，門(mén)診喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)半喉和梨狀窩內(nèi)側(cè)壁覆蓋著一個(gè)巨大的黏膜下腫塊，杓會(huì)厭皺褶、聲帶和室?guī)螒B(tài)正常。病人否認(rèn)有呼吸困難、吞咽困難、咳嗽或發(fā)熱癥狀。否認(rèn)吸煙或酗酒史。入院后進(jìn)一步檢查，喉增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描觀察到喉旁間隙和梨狀內(nèi)側(cè)壁有大量軟組織密度影，大小約為2.6 cm×1.8 cm×2.7 cm，CT值為30 HU，增強(qiáng)掃描顯示瘤體實(shí)質(zhì)略有延遲增強(qiáng)，良性腫瘤可能性大(圖1)。磁共振成像(MRI)檢查因患者佩戴金屬義齒未查。由于腫瘤位置術(shù)前局部麻醉無(wú)法獲得病理組織活檢。綜合病史和臨床檢查，擬行全麻下喉裂開(kāi)術(shù)。手術(shù)中證實(shí)腫塊位于喉旁間隙。術(shù)中冰凍切片結(jié)果顯示為神經(jīng)鞘瘤。腫瘤完全切除，保留所有喉部結(jié)構(gòu)。術(shù)后組織病理學(xué)見(jiàn)良性的無(wú)絲分裂、異型性或壞死的梭形細(xì)胞群，其中存在一些Verocay體，S-100蛋白染色強(qiáng)陽(yáng)性。患者預(yù)后良好，接受定期隨訪。根據(jù)6個(gè)月隨訪記錄，喉鏡檢查腫物無(wú)復(fù)發(fā)，喉功能正常。……