孕婦產前體質量指數、血糖、血脂等因素與巨大兒發生關系的研究

丁勻浚毓,虞 琪,湯衛春,康心怡,崔佳文,陳 歡,陳麗平

(南通大學第二附屬醫院 婦產科,江蘇 南通226000)

近年來，隨著生活水平的提高，巨大兒的發生率逐漸增加[1,2]，國內為7%，國外為15.1%[3]。巨大兒對母兒造成的危害極大，如產程異常、產后出血、產鉗助產、產道裂傷、新生兒損傷、新生兒低血糖等，因此采取有效措施降低其發生率十分必要。迄今為止，巨大兒發生機制尚未完全明確。美國婦產科醫師協會(ACOG)認為是多種因素共同作用引起，如孕婦糖尿病、肥胖、孕期體重過度增加、經產婦等[4]。還有研究認為孕23 周增重過多[5,6]、男性胎兒[7]、孕婦年齡>29.5歲[7]、高脂血癥[8]等是巨大兒發生的高危因素。本研究著眼于探索南通地區巨大兒發生的相關因素，尋找可控因素，以減少巨大兒的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2017年6月在南通大學第二附屬醫院產科住院分娩的產婦資料。研究組：分娩巨大兒(≥4 000 g)的產婦1149例；對照組：隨機抽取同期分娩正常體質量新生兒(2 500-3 999 g)的產婦2651例。納入標準：(1)分娩孕足月、單胎、活產新生兒；(2)產婦年齡<50歲，平素體健；(3)產前身高、體重、病史資料、此次分娩前2周內的實驗室及器械檢查資料完整；(4)除糖尿病及高脂血癥外，未合并其他代謝性疾病。排除早產、多胎妊娠、足月小樣兒、妊娠期高血壓疾病。對以上產婦分娩前2周內住院資料及分娩記錄進行回顧性分析，回顧方法主要為查閱病歷，對少數信息不完善者電話回訪進一步完善信息。篩除信息不完善的樣本共79例(研究組21例，對照組58例)，最終共獲得有效樣本3721例(研究組為1128例，對照組為2593例)。以我國孕產婦五色管理標準定義產前BMI分層區間：18.5-25 kg/m2為綠色風險；>25 kg/m2為黃色風險；>28 kg/m2為橙色風險。

1.2 采集指標

1.2.1產婦指標 社會人口學特征(姓名、年齡等)；既往史；月經史；婚育史；家族史；生化指標如空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等；體格檢查(身高、體重等)。

1.2.2新生兒指標 出生孕周，出生體重。

2 結果

2.1 巨大兒發生的單因素分析

研究組中初產婦777例，經產婦351例，經產婦所占百分比為31.12%；對照組中初產婦1776例，經產婦817例，經產婦所占百分比為31.51%。比較……