特發性膜性腎病腎小球濾過率下降的相關因素分析

于艷波，蘆 珊，婁 巖，崔英春，劉樹軍，高 丹*

(吉林大學第二醫院 1.臨床技能訓練中心；2.老年病科；3.腎病內科，吉林 長春130041)

膜性腎病(MN)是引起成人腎病綜合征的主要病因之一，近年來MN在原發性腎小球疾病所占比例呈現增高趨勢，臨床中MN患者約80%被診斷為特發性膜性腎病(IMN)[1]，IMN在原發性腎小球疾病中所占比高達29%[2]。IMN臨床轉歸多樣，約30%患者自愈，約30%患者進展為腎功能不全，約40%患者在5-10年內進展為終末期腎臟病[3]。本研究將IMN患者的腎小球濾過率(eGFR)作為研究目標，分析導致eGFR下降的臨床生化及病理等相關因素，以期為延緩IMN患者腎功能下降提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象搜集吉林大學第二醫院腎病內科行腎活檢穿刺術并經病理確診為IMN患者522例，平均年齡為50.69±12.91歲，其中男性324例，女性198例，男∶女=1.64∶1。所有IMN患者資料完整，排除標準：(1)年齡<16歲；(2)免疫熒光組織無腎小球，或光鏡組織腎小球數目<10個；(3)入院前接受免疫抑制劑治療；(4)感染(乙型/丙型肝炎病毒、梅毒及血吸蟲等)、自身免疫性疾病(系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎及干燥綜合征等)、腫瘤及藥物等因素引起的繼發性膜性腎病。

1.2 方法

1.2.1臨床資料 搜集所有IMN患者的年齡、性別、病程、體質量指數、高血壓發生例數、舒張壓、收縮壓、血紅蛋白、血糖、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿素氮、血尿酸、血肌酐、24 h尿蛋白定量、血清IgG、血清C3等臨床生化資料，所有臨床生化資料均以入院后第一次檢查為準。

1.2.2IMN患者分組 根據MDRD簡化公式計算eGFR，eGFR=186×(血肌酐)-1.154×(年齡)-0.203×0.742(女性)。依據eGFR標準將522例IMN患者分為eGFR正常組[eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)]患者288例和eGFR下降組[eGFR<90 ml/(min·1.73m2)]患者234例。

1.2.3病理診斷標準 IMN診斷標準參照WHO1982年腎小球疾病病理學分類，參照Ehrenreich標準將IMN病理分為Ⅰ-Ⅳ期，同時對IMN患者腎小球、腎小管、腎間質及小血管損害進行描述。

2 結果

2.1 eGFR正常組與eGFR下降組臨床生化資料比較eGFR下降組IMN患者的年齡、病程、高血壓比例(收縮壓升高為主)、血尿素氮、血尿酸、血肌酐均顯著高于eGFR正常組(P<0.05)，兩組IMN患者的性別、體質量指數、舒張壓、血紅蛋白、血糖、血清白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、24 h尿蛋白定量、血清IgG及血清C3差異無統計學意義(P>0.05)。……