肺炎患兒降鈣素原、超敏C反應蛋白及細胞免疫指標變化臨床研究

顧艷敏，王 喆，王曉敏

(天津市兒童醫院 重癥醫學科，天津300134)

肺炎屬于兒科呼吸系統常見病、多發病，秋冬季節高發。感染病原體呈現多樣化，以細菌、病毒、支原體較為多見。有臨床研究顯示[1]：小兒肺炎的發病與患兒自身細胞免疫功能紊亂密切相關，細胞免疫功能異常也是肺炎易感的獨立危險因子。降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)作為感染性指標在感染性疾病臨床應用廣泛。本研究回顧性分析了2018年1月至2019年1月我院120例肺炎患兒的臨床資料，旨在探討肺炎患兒PCT、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、細胞免疫指標變化與病情程度的關系，為小兒肺炎的診斷及防治提供臨床指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2019年1月120例肺炎住院患兒為研究對象設為肺炎組，病史、臨床表現、體征、實驗室診斷均支持小兒肺炎診斷標準[2]，男69例，女51例，年齡2-8年，平均(5.8±1.8)歲，病程3 d-8 d，平均(5.3±1.2)d，入院CURB-65評分如下：0分-1分40例、2分-3分57例，4分19例；另選取同期健康體檢兒童100例為對照組，男60例，女40例，年齡2-8年，平均(6.1±1.9)歲，兩組研究對象在性別、年齡構成無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，所有研究對象3個月內無免疫抑制劑、激素應用史，無嚴重心、肝、腎功能障礙。本研究經醫院倫理會批準，研究對象監護人均簽署知情同意書，享有知情權。

1.2 方法

細胞免疫檢測：兩組研究對象取EDTA-K2抗凝血流式細胞術檢測T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+，流式細胞儀為美國貝克曼庫爾特EPICSXL，熒光單克隆抗體、鞘液、Optilyse C溶血素均使用貝克曼庫爾特配套試劑。hs-CRP檢測：hs-CRP檢測采用免疫散射比濁法，全自動蛋白分析儀為BN Ⅱ。試劑使用西門子醫學診斷有限公司產品。PCT檢測：PCT檢測采用非抗凝血5ml離心分離血清，電化學發光法檢測，電化學發光儀為羅氏公司COBAS e411，劑使用羅氏公司配套產品。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組基本情況比較

肺炎組與對照組性別構成經卡方檢驗，無統計學差異(P>0.05)，平均年齡經t檢驗分析均無統計學差異(P>0.05)，與對照組比較經t檢驗分析，肺炎組PCT、hs-CRP、CD8+出現升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出現降低，均有統計學差異(P<0.05)。

表1 兩組基本情況比較

2.2 肺炎組不同CURB-65評分結果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標比較

肺炎組不同CURB-65評分結果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標經方差分析，PCT、hs-CRP及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有統計學差異(P<0.05)；組間兩兩比較，0-1分組、2-3分組以及4分組PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，任意組間均有統計學差異(P<0.05)。

表2 肺炎組不同CURB-65評分結果肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標比較

注：與0-1分比較*P<0.05；與2-3分比較▲P<0.05；

2.3 肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標與CURB-65評分相關性分析

肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標與CURB-65評分經SPEASRMAN相關性分析，PCT、hs-CRP、CD8+與CURB-65評分呈正相關，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與CURB-65評分呈負相關，均有統計學差異(P<0.05)。

表3 肺炎患兒PCT、hs-CRP及細胞免疫指標與CURB-65評分相關性分析

3 討論

本研究對肺炎患兒的hs-CRP、PCT及細胞免疫指標觀察發現，與正常兒童比較肺炎患兒血清PCT、hs-CRP、CD8+出現升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+出現降低。T淋巴細胞為人體重要免疫效應細胞，也是機體重要的免疫調節細胞，CD4+、CD8+T淋巴細胞為細胞免疫的核心[3]，本研究結果表明肺炎患兒普遍存在細胞免疫功能抑制，CD4+、CD8+T淋巴細胞數量及比例均處于動態平衡，相互制約、相互誘導，其比值的失衡導致免疫功能的紊亂，免疫抑制也有利于病原微生物的存活與復制，維持機體的慢性感染狀態[4]。炎性介質的釋放為肺炎重要的病理損傷機制，病原體侵入誘發免疫反應，炎性介質釋放損傷肺泡毛細血管，導致各組織器官損傷[5]。CRP、PCT均為機體的炎性標志物，有研究顯示[6]：肺炎患者的CRP及PCT的大量釋放與機體的免疫功能失衡有關。CURB-65評分為臨床常用的評價肺炎嚴重程度指數，綜合了意識、呼吸頻率、血壓、尿素氮等指標，簡單實用，在臨床應用廣泛。在我們的研究中，不同CURB-65評分肺炎患兒隨著CURB-65評分的升高，PCT、hs-CRP、CD8+依次升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+依次降低，組間差異均有統計學意義，相關性分析顯示PCT、hs-CRP、CD8+與CURB-65評分呈正相關，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與CURB-65評分呈負相關。說明hs-CRP、PCT及細胞免疫指標的異常程度對肺炎病情的嚴重程度有較好的評估作用。

綜上所述，小兒肺炎的發病與機體自身的免疫功能抑制關系密切，hs-CRP、PCT及細胞免疫指標的異常程度對肺炎病情的嚴重程度有較好的評估作用。