彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值

劉 昕,王會霞，徐林英

(天津市濱海新區婦女兒童保健和計劃生育服務中心 1.超聲科;2.產科，天津300270)

先天性心臟病(CHD)是具有遺傳背景的胎兒期最常見的結構異常，是新生兒死亡的主要原因，我國每年約12-20萬CHD新生兒出生，死亡率達20%[1]。胎兒CHD往往為復合畸形，常規超聲無法有效顯示和檢出輕度的心臟和血管畸形，漏診率、誤診率較高[2]。彩色多普勒超聲可有效顯示心血管血流信號，提高對CHD檢出率[3]。本研究為探討彩色多普勒超聲對CHD的診斷價值，回顧性分析了500例于我院進行產檢的孕婦資料，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月于我院婦科門診進行產檢的500例適齡孕婦為研究對象，年齡21-38歲，平均(25.31±4.07)歲，受檢孕周20-26周，平均(22.05±3.73)周，初產婦293例，經產婦207例，高危產婦82例，其中先天性心臟病家族史23例，不良妊娠史31例，不良環境接觸史28例。納入標準：①單胎妊娠；②配合產前各項檢查；③資料完整。排除妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：儀器為E8、S6彩色多普勒超聲診斷儀(美國通用)，探頭頻率為3.5MHz，孕婦平躺暴露腹部，探頭于孕婦腹壁，從縱、橫、斜各方向連續性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結構、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細測量胎兒雙頂徑、胸腹圍、股骨長徑等參數。完成常規超聲掃查，行彩色多普勒超聲檢查，四腔心切面頭側偏轉法獲取四腔心切面，觀察胎兒心臟位置、大小、結構、運動、心律節律變化，并觀察左右心房和心室大小比例是否一致，室壁運動，房室瓣膜結構和瓣葉活動是否正常。從左右心室流出道切面、心尖四腔心切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面、肺動脈及動脈導管切面觀察主動脈、肺動脈位置，血管直徑比例，主動脈瓣和肺動脈瓣結構和功能是否正常。疑似CHD胎兒進行進一步的超聲心動圖檢查。所有孕婦均追蹤結果，統計超聲心動圖、分娩后臨床診斷結果。

1.3 統計學分析

SPSS25.0進行數據分析，以率(%)表示計數資料，四格表計算彩色超聲多普勒診斷CHD的價值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果分析

500例孕婦經轉診、分娩證實18例CHD胎兒(3.60%)，以引產、超聲心動圖、分娩結果為準，彩色多普勒超聲診斷CHD的靈敏度為88.89%，特異度為99.48%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷CHD的正確率

2.2 高危孕婦和非高危孕婦CHD發生率對比

本組82例高危孕婦檢出CHD7例，發生率8.54%(7/82)，非高危孕婦檢出CHD11例，發生率2.63%(11/418)，兩組對比差異顯著(χ2=5.291，P<0.05)。

3 討論

CHD指胚胎發育過程中心臟和大血管發育畸形導致心血管系統結構出現異常的一類先天性疾病，部分患者5歲前可自行愈合，但絕大多數需要行手術治療，對患者健康和家庭帶來嚴重的影響。CHD病因引不明，可能與染色體異常、遺傳、環境、物理、化學等多種因素有關， CHD是由遺傳和生活環境因素相互作用的結果。實行產前胎兒心臟結構畸形診斷和篩查，是降低新生兒出生缺陷的重要手段[4]。近年來隨著國人對優生優育意識的提高，越來越多孕婦選擇在孕期進行產檢檢查，其中超聲是產檢的主要手段，對保證出生新生兒健康有主要作用。

超聲檢查具有無創傷性、普及率高、可重復操作等優點[5]，在孕期分次進行可有效篩查出CHD患兒情況[6]，妊娠20-26周進行彩色多普勒超聲檢查，對胎兒全身尤其是心血管系統等異常篩查有較高的價值。彩色多普勒超聲可及時顯示心血管血流頻譜圖，比如彩色多普勒超聲能顯示過隔血流情況進而判斷是否存在室間隔缺損，同時彩色多普勒超聲能顯示血管大小比例，通過不同切面展示心臟畸形情況，對心臟疾病診斷準確率較高。彩色多普勒超聲不受胎動、胎兒體位、大小、孕周、孕婦腹壁厚度等因素影響，可提高常規超聲顯示輕度病變的血管結構清晰度，降低漏診和誤診，是二維超聲的有效補充[7]。本研究采用彩色多普勒超聲診斷16例，經超聲心動圖、分娩證實存在2例漏診，診斷符合率88.89%，特異度為99.48%，說明彩色多普勒超聲對CHD有較高的診斷價值，是篩查CHD的有效手段。

需要注意的是在彩色超聲多普勒檢查中從四腔心切面掃查雖然可以清晰顯示心臟長軸，通過卵圓孔瓣位置觀察心臟位置、大小、形態，以及二尖瓣、三尖瓣、房室間隔的連續性[8]，但僅僅從四腔心切面無法觀察心臟大血管異常[9]。因此應重視各切面檢查的重要性，本研究除四腔心切面掃查后，增加了左右心室流出道切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面、肺動脈及動脈導管切面檢查，全面篩查大血管異常狀態，為胎兒CHD篩查提供準確依據[10]。彩色多普勒超聲也存在局限之處，本研究彩色多普勒超聲診斷CHD出現2例室間隔缺損胎兒漏診，考慮原因有：首先，超聲束與過隔分流束垂直，如果室間隔缺損較小，雙側心室分流量較小，會導致過隔血流難以測得，導致漏診。其次，從心尖四腔切面掃查時超聲束與室間隔回聲平行，影響篩查準確性。第三，彩色多普勒超聲對卵圓孔增大與房間隔缺損辨別率低，若檢查過程中忽略這一異常表現可造成漏診。本研究中部分孕婦存在明顯高危因素，如夫妻雙方一方中存在CHD遺傳史、不良妊娠史，不良環境接觸史等，高危孕婦檢出CHD7例，發生率8.54%，非高危孕婦檢出CHD11例，發生率2.63%，高危組明顯高于非高危組，提示臨床應加強對高危人群彩色多普勒超聲檢查的重視。

綜上所述，彩色多普勒超聲對CHD有較高診斷價值，可作為孕期篩查CHD的主要手段。隨著臨床超聲彩色多普勒超聲檢查技術的提高，檢查切面選擇的日益規范化，操作難度逐漸降低，未來彩色多普勒超聲對降低新生兒心臟缺陷率將會起到更大的作用。