經腹超聲及經陰道超聲檢查對盆腔靜脈曲張癥診斷價值的對比分析研究

張 明,孫 宇,蘆 晶,吳曉麗

(吉林大學第一醫院,吉林 長春130021)

慢性盆腔疼痛(CPP)是育齡期女性常見的一種臨床癥狀，可占育齡期女性大約5%-20%[1]。CPP一般表現為持續性隱痛或是短期反復發作的盆腔疼痛(<6個月)。導致CPP的疾病有多種，主要包括盆腔感染性疾病、盆腔臟器脫垂以及盆腔淤血癥(PCS)，PCS也稱之為盆腔靜脈曲張癥，約占慢性盆腔疼痛患者的12%-25%[2]。盆腔靜脈造影是目前對于盆腔靜脈曲張癥診斷的主要檢查手段，但是由于其有創性，并不容易被全部的患者所接受[3]。本文旨在應用經腹及經陰道兩種不同的檢查手段，探討超聲檢查在盆底靜脈曲張癥中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將 2018年1月1日—2019 年 1 月 30日期間我院收治的60例盆腔靜脈曲張患者作為觀察組，患者均為已生育女性，年齡在29-56 歲，平均年齡(45.6±1.8)歲；異位妊娠手術者2例,三胎2例,二胎10例,輸卵管結扎術者 13 例,多次流產史、妊娠史 30 例。納入同期60例健康已生育女性作為對照組，患者年齡在23-51 歲，平均年齡(42.1±2.2)歲，所有納入者無盆腔疾病史，盆腔檢查結果陰性，超聲檢查結果顯示盆腔與子宮附件的回聲均正常。比較兩組研究對象的基本資料，無顯著統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行經腹及經陰道超聲檢查評價盆底靜脈叢的血運情況,對擴張迂曲靜脈的范圍、內徑進行測量,觀察血流頻譜的形態并測量血流速度，并對檢測結果進行統計分析。

檢查儀器為GE VOLUSION E8超聲診斷儀器，經腹探頭頻率設置為：3.5 MHz；經陰道探頭頻率為：3.75-7.5 MHz，所有患者常規行經腹及經陰道超聲檢查，觀測盆腔臟器結構回聲，留取完整、清晰的盆腔靜脈二維超聲圖像并測量最大曲張靜脈的直徑以及盆腔曲張靜脈叢的范圍；使用彩色多普勒、能量多普勒觀察盆腔靜脈；并使用脈沖多普勒檢測靜脈的頻譜形態、血流速度，最后記錄數值及異常。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 經腹部超聲表現

在60位PCS的患者中，腹部超聲檢查明確48例，準確率80%、敏感性80%，超聲表現為盆腔呈明顯管狀、網狀擴張,管徑寬度6-12 mm,可見點狀血流信號,顯示為低速靜脈頻譜,血流速度為5.5-8.1 cm/s。

本組患者中70%(42/60)子宮為后位子宮,患者卵巢囊增多但體積減小，子宮體積相對減小55%(33/60),子宮內膜變薄25%(15/60),部分患者存在少量盆腔積液 45%(27/60)。

2.2 經陰道超聲表現

PCS患者陰道超聲表現為子宮或卵巢旁管狀或條索狀及網格狀暗區,部分相互交織,CDFI顯示迂曲擴張的血管，血流信號暗淡,紅藍相間,擴張的靜脈血流呈低速無波動頻譜,血流速度4.3-8.1 cm/s。暗區最大范圍 4.9 cm×3.2 cm,管徑寬度 5-12 mm,Valsalva動作后血流管徑顯著增加，部分可見管狀液性暗區內呈云霧狀，60例患者中經陰道超聲檢查明確59例，準確率98.3%、敏感性98.3%，其中40例患者曲張管徑>6 mm，經陰道超聲檢查可全部明確，超聲診斷陽性預測率可達100%。

2.3 觀察組及對比組測量數據分析

觀察組患者經腹部及經陰道二維超聲圖像顯示：患者卵巢及子宮周圍存在范圍不同、走向迂曲呈網格狀或管狀無回聲，無回聲區域可交叉或扭曲成團。對照組的盆腔靜脈內徑以及靜脈叢范圍測量結果，要顯著小于觀察組，而靜脈流速與觀察組相比，要顯著高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆腔測量數據結果比較

3 討論

PCS多由于卵巢靜脈功能不全所致，這些靜脈起源于卵巢靜脈叢并于闊韌帶處與子宮靜脈叢匯合，這種靜脈功能不全會形成逆行靜脈流從而加重盆腔靜脈的變形與擴張[4]。普遍認為PCS的發病是多種原因所致，其一是由于盆腔靜脈瓣的缺失，靜脈瓣可以有效防止血液倒流，加之盆腔靜脈的管壁薄、彈性較差，從而加速靜脈曲張形成；其二是由于女性在妊娠期間卵巢靜脈血容量顯著增加(可達正常容量的60倍)[5]，這種血管容量的顯著改變形成一種機械壓力，從而導致盆腔靜脈倒流，這也說明了為什么PCS在多產史的女性中更容易發病；其他原因還包括如精神心理因素、神經內分泌因素、盆腔手術史、長期站立等多種因素。

以往PCS的診斷，主要采用“三痛兩多一少”的臨床思維診斷方式，但這種方式缺少有效的輔助檢查作為依據，很難達到準確診斷的目的，從而影響進一步的治療。而腹腔鏡、盆腔靜脈造影的檢查方式雖然準確性高，但是屬于有創檢查，對客觀條件要求較高，患者群體的選擇受到限制，并不適合所有患者。超聲檢查作為一種無創的檢查方式已經在臨床應用多年，尤其是腔內超聲開展以來，腹部超聲結合陰道超聲對PCS的診斷研究廣泛，且陰道超聲由于其距離盆腔更近且探頭頻率較高，其在PCS的診斷中具有更高的準確率，通過本文的研究也可以證明這一觀點。本研究中經陰超聲檢查盆底靜脈曲張直徑大于6 mm的患者準確率可達100%，而在觀察組中有一例患者未被明確診斷，考慮與其曲張靜脈直徑偏小有關，這也與Park等[5]學者的研究結果相符合。

綜上所述，經腹超聲及經陰道超聲在PCS的診斷中具有較高的臨床價值，尤其是經陰道超聲具有更高的準確性，建議其可作為PCS臨床診斷的首選方法。