觀察利用肺中心公式選擇術中潮氣量的可行性

范 雪，楊 俏，李藝瑋，韓 偉

(吉林大學第一醫院 麻醉科，吉林 長春130021)

適當選擇潮氣量是機械通氣患者的關鍵。目前外科手術術中潮氣量的選擇采用了肺保護性公式Vt=7cc/kg，然而，這個公式在科學文獻中是不被支持的[1,2]。有研究表明，用力肺活量與肺容量的相關性較預測體重與肺容量的相關性更強[3]，所以用力肺活量可能非常適合于幫助確定最佳的潮氣量。國外已有文獻提出了肺中心公式Vt=FVC/8，并證明了其在胸外科手術術中選擇的潮氣量較肺保護性公式產生的潮氣量更能適應所有患者[3]。但對于除胸外科手術的其他手術，肺中心公式是否適用，尚無定論。本研究通過比較腹腔鏡下胃癌根治術術中采用兩個公式得到的不同潮氣量進行機械通氣時呼吸力學相關指標的變化，探討肺中心公式能否為腹腔鏡下胃癌根治術術中潮氣量的選擇提供另一種方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料研究時間自2017年9月至2018年4月，選取期間于吉林大學第一醫院行腹腔鏡下胃癌根治術的患者共120例作為研究對象，納入標準如下：1)術前最近(<2個月)做過肺功能檢查； 2)使用大口徑氣管插管(至少7.0 mm單腔)的受控機械通氣的全身麻醉。 排除標準如下：1)年齡<18歲；2)合并呼吸系統疾病、肺功能不全者；3)合并循環系統疾病、心功能不全者；4)在肺功能測定時留置胸膜導管。

1.2 分組方法按照術前所有患者肺功能檢查計算出的用力肺活量將研究對象分為三組，小于2 600 ml組共42例，命名為A組(隨機分為等量的兩小組a1、a2)；大于2 600 ml，小于3 800 ml組共38例，命名為B組(隨機分為等量的兩小組b1、b2)；大于3 800 ml 組共40例，命名為C組(隨機分為等量的兩小組c1、c2)。其中a1、b1、c1組采用肺中心公式計算的潮氣量進行機械通氣，a2、b2、c2組采用肺保護性公式計算的潮氣量進行機械通氣。……