2007—2016年莆田市5歲以下兒童意外死亡分析

阮一君 詹玉霞 鄒志紅 胡雅靜 福建省莆田市婦幼保健院 351100

根據世界衛生組織統計[1],全世界每年有100多萬14歲以下的兒童死于意外傷害，它已成為世界范圍內兒童的頭號“殺手”，已成為包括我國在內的世界上多數國家兒童致傷、致殘、致死的主要原因。本文對2007—2016年莆田市5歲以下兒童意外死亡資料進行分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007—2016年莆田市各縣區級婦幼保健院按照《莆田市5歲以下兒童死亡監測方案》要求上報的5歲以下兒童死亡資料，包括0～4歲兒童死亡監測報表、全國兒童生命監測質量調查表、0～4歲兒童死因分類表。其中0～4歲兒童死因分類是根據國際疾病分類(ICD-10)編碼進行死因分類，其中意外死亡包括溺水、交通意外、意外窒息意外中毒、意外跌落、其他意外。

1.2 方法 鄉鎮社區、村兩級兒童保健醫師分別對轄區5歲以下兒童死亡監測資料進行收集整理和調查，填寫5歲以下兒童死亡季報表、監測點的死亡報告卡，每個季度上報區級婦幼保健院，區級進行統計整理每半年上報市級婦幼保健院。監測年度按“3+1”模式進行，即本年度前三季度+上一年度第四季度。每年10—12月由縣、市、省三級進行質量控制，減少活產、死亡漏報，并控制死亡卡填寫質量[2]。

1.3 統計學方法 利用Excel對莆田市5歲以下兒童死因分類匯總，應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡情況 2007—2016年莆田市活產數428 173人，5歲以下兒童共死亡3 211人，死亡率為7.50‰,其中5歲以下兒童意外死亡529人，占總死亡順位第二位，僅次于早產兒和低出生體重，意外死亡構成比為16.47%，死亡率123.55/10萬。資料顯示10年來5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，兒童意外死亡有波動現象，呈下降趨勢，但意外死亡的構成比呈上升趨勢。見表1。

表1 2007—2016年莆田市5歲以下兒童死亡情況

2.2 5歲以下兒童意外死亡情況 5歲以下兒童意外死亡中，意外窒息占首位，其次是交通意外、溺水。前三位占總意外死亡數66.54%。見表2。

2.3 城區、農村5歲以下兒童意外死亡情況 城區意外死亡因素中意外窒息、溺水、意外跌落占前三位。農村意外死亡因素中意外窒息、交通意外、溺水占前三位，農村前三位意外死亡因素與全市前三位順位相同。其中城區、農村交通意外死因差異有統計學意義(χ2=8.935，P=0.002)。見表3。

表2 5歲以下兒童意外死亡情況

表3 城區、農村5歲以下兒童意外死亡情況

2.4 不同年齡段兒童意外死亡情況 在嬰兒期(0歲)意外死亡中意外窒息、意外跌落、其他意外占前三位，其中意外窒息占總意外死亡數67.13%。在1～2歲意外死亡中溺水、意外跌落、交通意外占頭三位，其中溺水占總意外死亡數的56.48%。在3～4歲意外死亡中交通意外、溺水、意外跌落占前三位，其中交通意外占總意外死亡數的57.43%。見表4。

表4 不同年齡段兒童意外死亡情況

3 討論

兒童的意外死亡對家庭的精神打擊是無法估量的，意外的發生是突然的，但意外是可以預防的。因此，加強預防兒童意外的發生尤為重要。根據以上結果顯示， 5歲以下兒童意外死亡的構成比呈上升趨勢，意外死亡順位是意外窒息、交通意外、溺水、意外跌落、其他意外、意外中毒，我市意外死亡順位與我省的順位相同[2]。應提高看護人對防意外認識，不同年齡段其意外死因順位不同，應根據不同年齡段兒童的身心發育特點采用不同的干預手段，減少意外傷害的發生。

3.1 基本公共衛生服務項目中兒童保健服務方面 0歲意外死亡中意外窒息占首位，與我省0歲意外死亡中意外窒息順位相同[2]，我市構成比為67.13%，故防止意外窒息尤為重要，應先從孕產婦宣傳指導做起，指導新生兒護理和防意外宣傳。認真嚴格做好新生兒訪視工作，提高上門訪視率和訪視質量，告知識別家庭環境中常見的危險因素。如防止新生兒捂被綜合征、吸入綜合征等；指導正確母乳喂養姿勢，保持母乳喂養中新生兒鼻腔通暢，指導夜間安全喂養；指導同床不同被睡，防止被家長肢體、成人棉被壓迫堵塞鼻腔；指導正確添加輔食，防止兒童誤吞異物，卡住呼吸道，并普及呼吸道異物異卡的處理方法，如拍背法、壓胸法、海姆立克急救法。1～2歲意外死亡中溺水、意外跌落的構成比各為56.48%、51.25%。1～2歲兒童剛學走路、說話，對周圍環境有好奇感，無法判斷危險，自我保護能力差。兒保工作人員加強兒童健康檢查服務技術規范中關于傷害預防的指導，重視兒童傷害預防，針對不同地區、不同年齡兒童傷害發生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導[3]。提醒看護人不應單獨留孩子洗澡，不帶孩子在池塘河邊玩耍，做好家中樓梯、陽臺、窗戶防護，鼓勵使用兒童安全座椅。

3.2 關于農村安全方面 農村死亡因素中交通意外比例較高，農村道路人員稀少，造成駕駛員超速行駛，交通部門應加強行駛農村道路的限速管理。農村留守兒童較多，多數由隔輩帶養較多，帶養人看護意識薄弱，安全意識欠缺。村級干部、農村衛生所、鄉鎮衛生院應提高帶養人看護意識，體檢過程中強調預防意外傷害，并定期上門宣傳預防意外知識。

3.3 托幼部門方面 3～4歲兒童意外死亡中交通意外的構成比為57.43%，該年齡段兒童開始入托生活，家長每天幾趟接送。幼兒園等教育部門應提高托幼工作人員防意外知識和應對措施，加強對家長和兒童進行道路安全知識的宣教，汽車可使用兒童安全座椅等。

3.4 市、縣區級婦幼保健機構、衛計委有關部門 定期面向社區、鄉鎮兒童保健人員、幼兒園校醫舉辦新生兒、兒童心肺復蘇等意外搶救培訓。另基本公共衛生服務項目考核中應把宣教質量列入考核，提高宣教服務質量，減少意外死亡率。