不同生源高職護生專業認同的對比分析*

饒 艷 江大為 姚 瑤 衢州職業技術學院，浙江省衢州市 324000

作為培養護理人員的重要途徑，高職護理教育在不斷創新與改革中，生源主要發展為3類：一是與中職合作辦學通過升段考試錄取的五年制高職生；二是立足于現代學徒制通過自主招生錄取的醫院訂單班學生(簡稱訂單生)；三是高中畢業生通過參加全國統一高考錄取的普通高職生。面對多樣化的生源，保持護生專業思想穩定性，特別是培養積極的專業認同對提高護生培養質量尤為重要。護生專業認同指護生接納并承認自己在校期間的護生身份及工作后的護士身份，認可所學專業的價值，并積極、正面地去評價本專業的各個方面[1]。護生自身認可自己所學的專業，才能進行專業的思考和行動[2]，從而更加投入到專業的學習和實踐中；對護生來說，專業認同是護理實踐的前提和基礎，是在投入護理事業中逐漸形成的[3]。綜合文獻回顧，發現目前針對不同生源護生專業認同的比較研究較少，特別是對現代學徒制培養模式下的醫院訂單生少有研究。因此本研究以此為切入點進行分析和探討，旨在為訂單生培養提供指導意見，也為護理教育者有針對性地開展課程思政、專業思想教育提供理論依據和指導，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 調查對象是某高職院校護理專業大二學生共441名，年齡18～24歲，平均年齡(20.77±0.86)歲，男23名，女418名。其中五年制高職生87名，平均年齡(20.17±0.78)歲，男4名，女83名；訂單生81名，平均年齡(20.80±0.80)歲，男4名，女77名；普高生273名，平均年齡(20.96±0.82)歲，男15名，女258名。

1.2 調查工具 采用四川大學胡忠華[1]于2006年編制的護生專業認同調查問卷進行資料的收集，包括專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能、專業期望6個維度30個條目。對其中的25個有序變量條目采用Likert-5分評分，即非常正性的回答賦值5分，依次4分，3分，2分，1分。專業認同最高分125分，得分25～50的為不認同，50～100分的為一般認同，100～125分的為高度認同。問卷中的5個無序變量條目用頻數和百分比進行描述。

1.3 調查方法 將問卷裝訂成冊，按班級發放給學生，用統一指導語向學生解釋問卷的填寫方法和注意事項，現場無記名填寫，當場發放和回收。共發放問卷445份，回收有效問卷441份，有效回收率99%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入分析，在資料符合正態分布的前提下，描述性分析采用均數和標準差表示；各組比較采用方差分析，對于組間差異有統計學意義的多個獨立樣本資料進一步采用LSD法或SNK法進行兩兩比較。檢驗水準為0.05，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同生源護生專業認同及各維度得分比較 結果表明，訂單生專業認同總分及專業認識、專業情感、專業意志、專業價值觀、專業技能維度方面均高于五年制高職生和普高生，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同生源護生專業認同評分比較分)

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2 不同生源護生專業認同及各維度得分均分排序 結果顯示，五年制高職生、訂單生和普高生的專業認同感各維度均分從高到低的排序基本一致，排在前2位的為專業期望和專業技能，排在最后1位的是專業情感。見表2。

表2 不同生源護生專業認同各維度得分均分排序分)

3 討論

3.1 五年制高職生專業認同與訂單生、普高生的比較 由表1可見，不同生源高職護生專業認同有差異。五年制高職生專業認同低于訂單生、普高生，具體表現在專業意志、專業價值觀、專業技能維度(P<0.05)。分析原因，五年制高職生初中畢業就進入護理專業的學習，沒有經歷高中3年的學習和高考的歷練，吃苦耐勞的精神有所欠缺，而且通過本次調查發現僅有5.75%的五年制高職生對護理專業非常滿意(訂單生13.58%，普高生8.49%)，因而當其在專業的學習中遇到困難或挫折時就容易退縮并放棄本專業，表現為專業意志不強；而且五年制高職生接觸護理專業的時間最長，在專業學習和臨床見習中逐漸意識到理想中的護理工作與現實中存在著巨大差距，因而其專業價值觀較低；另外，在3種生源中，五年制高職生相對來說學習和思考問題的能力較弱，多數學生依賴上課劃重點、考前突擊死記硬背，臨床思維有待加強，掌握和運用護理技術的能力較差。因而總體來說五年制高職生專業認同低于訂單生和普高生。本次調查也顯示僅有11.49%的五年制高職生是因為自己喜歡而就讀護理專業(訂單生18.52%，普高生15.99%)，研究表明[4]，因為自己喜歡而就讀護理專業的學生專業認同更高。

3.2 訂單生專業認同與普高生的比較 由表1可見，訂單生專業認同高于普高生，具體表現在專業認識、專業價值觀維度(P<0.05)。分析原因，訂單生在入學初就有醫院導師指導學習和生活，還有師帶徒的課間見習，通過導師的言傳身教加強了其對護理專業性質、功能、意義等的認識，表現為專業認識較好；而且訂單生入學即與醫院簽訂了就業意向，明確了畢業后的就業方向，因而其專業價值觀較穩定，而普高生中有些同學可能高中成績不錯，高考時因發揮失利或其他原因，最后無奈選擇了專科讀了護理，若不能及時轉變觀念會導致其缺乏積極端正的學習態度和動機，專業思想不穩定。專業認同會影響護生畢業后對護理工作的選擇，本次調查中，74.07%的訂單生明確表示畢業后會從事護理專業，高于普高生的66.67%，這與袁虹等[5]的研究結果一致。

3.3 不同生源高職護生的專業情感均較薄弱 從總體上看，五年制高職生、訂單生和普高生的專業認同各維度均分的排序基本一致，得分從高到低排在前2位的為專業期望和專業技能，排在最后1位的是專業情感，這與許虹波等[6]對不同學歷護生的研究結果一致。雖然高職護理教育的目標是培養高素質技術技能護理人才，護理教育者若僅僅注重護生理論和操作技能的培養，而忽略其專業情感的養成，導致護生對本專業缺乏正確的理解和熱情，則會造成護生畢業時不選擇護理行業，或者工作幾年后離職、改行[7]，本調查中僅有52.87%的五年制高職生明確表示畢業后會從事護理專業(訂單生74.07%，普高生66.67%)，這是對護理教育資源的極大浪費；或即使留在護理崗位上，也會缺乏工作激情，使其職業生涯停滯不前。這是護理教育者無法回避、迫切需要解決的問題。

3.4 對策 培養在校護生積極的專業認同對其日后職業選擇和職業堅守非常關鍵[8]，為了提升高職護生的專業認同水平，護理教師(包括醫院帶教老師)應發揮榜樣作用，積極投入到護理教學或工作中，調查顯示[9]：教師的言傳身教會影響學生為人處世的原則和習慣的養成。本調查也顯示，82.78%的普高生認為本校老師及接觸過的護士對其專業思想影響最大(訂單生81.48%，五年制高職生67.82%)，在此基礎上，可根據不同生源護生的特點，有針對性地開展課程思政、專業思想教育。

現代學徒制是立足于學校本位教育和工作本位培訓的新型學徒制度，其基礎為校企合作，核心為學徒培養，課程為紐帶，以學校、企業的深度參與和教師、師徒的深入指導為支撐[10]。2014年，教育部第一次在《關于開展現代學徒制試點工作的意見》中明確指出“要著力構建現代學徒制培養體系，形成具有中國特色的現代學徒制度”，并在《現代學徒制試點工作方案》中提出了試點工作的內容[11]。目前現代學徒制人才培養模式正在如火如荼進行中，本研究顯示訂單生的專業認同度較好，通過深入校企合作，可作為高職護生的穩定生源，并可適當擴大招生規模。在提升專業認同方面，訂單生需要繼續加強醫院導師的引導作用，可開展《醫院文化》課程，將醫院文化融入到班級管理和日常學習中，幫助學生盡早了解未來就業醫院的物質環境、人文環境和相關制度，盡快適應和進入護士角色，從而培養和提升學生的護理人文素養和專業認同感。該課程由醫院導師主導，可采取面授與遠程教學相結合的方式，突破傳統課堂教學的局限；可采用基于護士崗位勝任力評價的OSCE(客觀結構化臨床考核)體系對訂單生護理技能進行考核，采取積極正向的反饋，鼓勵學生發揮創造性思維，增加其專業成就感。

五年制高職生總體專業認同較低，結合這部分生源自覺性差、可塑性強的特點，可借鑒訂單生導師制的培養模式，通過班主任與任課教師合作育人模式提升護生專業認同[12]：班主任和任課教師分別為合作育人組長和成員，根據學生特點將班級學生分成若干個導育學習小組，通過雙向選擇，每位任課老師與1個導育學習小組確定導育關系，并定期開展小組活動，對學生進行思想、生活、學業、技能等全方面指導，通過正面教育、引導讓學生堅定職業方向；另外可請五年制高職優秀畢業生來分享學習和工作心得，增加護生職業信心；還可針對老年和母嬰護理方向開展相應集體活動促進護生職業素養形成，比如去養老院、孤兒院進行關愛活動，培養學生的愛心和自豪感；在教學中要督促和管理好學生，并加大操作考核的力度，磨煉其專業意志。

普高生應早期接觸臨床，可利用大一暑假的時間進行預見習提升專業認識；通過舉辦“走進護理”論壇、宣講南丁格爾優秀護士先進事跡、舉辦護士加冕儀式等，讓學生在耳濡目染中培養專業情感；收集“有力量的護理前輩”素材作為課程思政元素，讓學生學習并扮演護理前輩典型事跡，使其在體驗角色心境的過程中感受作為護理群體成員的快樂和驕傲，提升專業認同；對于高考失利的學生，鼓勵其堅定專業方向，以后通過“專升本”的方式提升學歷；課堂外開展護理操作技能競賽，提高學生的專業技能，增強專業信心。