個體化醫學營養干預應用于妊娠期糖尿病患者效果及對妊娠結局影響

黃青敏 河南省鶴壁市人民醫院婦產科 458030

近年來，隨著國家二胎政策開放及飲食結構改變，GDM發病率逐年提升，對患者及嬰兒均會造成持續影響及損害，不利于母嬰結局。該研究旨在分析個體化醫學營養干預措施對GDM患者血糖水平及妊娠結局影響，以期為臨床制定更為科學有效的治療方案提供可靠的科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院住院部收治的111例GDM患者，經血糖測定、糖篩查實驗等檢查確診，符合GDM診斷標準[1]，納入患者均為單胎妊娠者。排除孕前確診為糖尿病者，合并其他代謝性疾病。隨機分組，對照組55例，年齡23～35歲，平均年齡(29.01±2.03)歲；孕周(25.96±2.11)周；體質量(70.01±7.01)kg。觀察組56例，年齡23～34歲，平均年齡(28.98±2.06)歲；孕周(25.99±2.15)周；體質量(70.03±6.99)kg。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統宣教，對患者普及疾病知識、治療原則、孕期營養要求、進食原則、食物血糖指數、運動方案及血糖管理，在患者掌握知識后由患者自行操作；觀察組應用個體化醫學營養干預：(1)建立小組，產科專業護士3名，內分泌主任醫師1名，主治醫師2名，營養師1名；(2)營養評估，明確患者孕周、家族史、年齡、體重、運動、飲食、血糖水平等基礎情況；(3)健康宣教，定期舉辦健康知識大賽，講解疾病及營養知識，發放健康知識答卷，了解患者掌握情況；(4)方案制定，計算患者每日熱量總攝入值(總攝入量=標準體重×能量系數，妊娠中晚期患者每日+200kcal)，患者營養素能量采用食物交換份法進行配比，蛋白質20%、脂肪25%、碳水化合物55%,早餐熱量15%、中餐熱量30%、晚餐熱量25%，餐后2.5h加餐，熱量為10%，6餐/d，日常用油以大豆油為主，蔬菜500g/d，兩餐間食用低糖水果(<200g),制定運動計劃，以孕婦操、散步等為主，餐后30min進行有氧運動，30min/d，以孕婦出現輕微疲憊為宜；(4)效果監測及回饋，每日記錄患者飲食情況、血糖水平及運動情況，依據結果每3天個體化調整營養指導方案；妊娠結束后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)血糖水平：采用血糖儀檢測兩組患者治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，并進行對比；(2)對比兩組患者母嬰結局。

2 結果

2.1 血糖水平比較 觀察組改善效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比

注：組內治療前后對比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 母嬰結局比較 觀察組患者早產、巨大兒、產后出血、羊水過多、剖宮產發生率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

常規干預多是通過口頭教育為主，無管理結構，對患者約束力較差，導致患者在執行時力度不足，不能達到臨床預期療效。個體化醫學營養干預是目前臨床上研究的熱點，其主要由疾病教育、自我管理及積極配合治療三大結構組成，應用于臨床無須藥物介入，安全性高，孕婦更易接受[2]。其內又可細分為營養評估、健康宣教、制定計劃、療效評估、計劃調整五步驟，營養評估能夠明確患者飲食習慣，了解患者營養狀況，對于后續營養計劃的制定提供有力基礎；健康宣教能夠使患者了解疾病危害性及治療重要性，同時通過現場一對一教學，使患者能夠快速準確掌握疾病相關知識，提升患者自我管理能力，最大限度地執行營養計劃；定期療效評估能夠及時檢驗患者營養計劃執行效果，加深患者對疾病知識掌握，依據檢驗結果及時調整營養計劃，依據患者自身血糖、飲食結構、運動量等因素不同進行個體化調整，進一步提升治療效果；五步驟又可循環進行，形成更利于患者自身的營養計劃及運動方案，良性循環下有效調節患者血糖水平，進而改善患者妊娠結局[3]。該研究顯示，觀察組患者干預后FBG、2hPBG、HbA1c水平明顯低于對照組，證實個體化醫學營養干預能夠更為有效地調節GDM患者的血糖水平，控制體重增長。

妊娠期糖尿病患者并發癥較多，常見的有妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒窘迫癥等，孕婦血糖能夠通過胎盤轉移至胎兒體內，增加胎兒體內胰島細胞含量，促進大量合成蛋白、脂肪，導致巨大兒發生，胎兒血糖水平過高會導致高滲性利尿，提升羊水糖分水平，促進羊膜分泌，引起羊水過多，其危害性大，對妊娠結局及母嬰健康均造成嚴重威脅[4]。該研究顯示，觀察組患者早產、巨大兒、產后出血、羊水過多、剖宮產發生率均低于對照組，提示個體化醫學營養干預能夠更為有效地改善妊娠結局，保證母嬰安全，可能與個體化營養干預能夠使孕婦保持維生素、氨基酸、糖類等合理水平攝入，更利調控血糖水平，維持胎兒正常發育，營養計劃中的有氧運動訓練，能夠使患者保持穩定運動量，逐漸改善機體機能，促進血糖水平的快速降低，同時提升對胰島素敏感性，保證母嬰安全有關。葛艷紅等[5]學者研究顯示，個體化醫學營養能夠有效調節GDM患者血糖水平，促進營養代謝指標水平恢復正常，改善妊娠結局，與該研究結果一致。

綜上所述，個體化醫學營養通過維持母嬰充足營養攝入，改善機體機能等，應用于GDM患者效果顯著，有效調節患者血糖水平，保證妊娠發育安全，值得臨床推廣應用。