基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況調(diào)查分析

齊秀清 趙立娟

摘要：目的：文章強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)手衛(wèi)生設(shè)施的配置，做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的開展，是預(yù)防傳染病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳播的重要手段之一。方法：利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和衛(wèi)生監(jiān)督抽檢方法對(duì)某區(qū)個(gè)體診所和村衛(wèi)生室的手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行調(diào)查，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生后的效果進(jìn)行監(jiān)督抽檢，分析指出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題。結(jié)果：通過(guò)分析，明確了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)存在的手衛(wèi)生問(wèn)題，提出了有效舉措。結(jié)論：強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，重視手衛(wèi)生問(wèn)題是當(dāng)前需要解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;調(diào)查;監(jiān)督抽檢

手是傳播疾病的直接方式，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染發(fā)生情況密切相關(guān)，若不注重手衛(wèi)生，則可能會(huì)在外科手術(shù)、內(nèi)科檢查或其他臨床治療時(shí)發(fā)生感染。近年來(lái)，通過(guò)手導(dǎo)致醫(yī)院感染已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解我區(qū)個(gè)體診所和村衛(wèi)生室手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生質(zhì)量，我們于2016年對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分診所和村衛(wèi)生室手衛(wèi)生設(shè)施配置和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行效果進(jìn)行調(diào)查。

1、調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 ?調(diào)查對(duì)象 ?隨機(jī)抽取取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的城區(qū)個(gè)體診所45家，村衛(wèi)生室69家。在每個(gè)單位內(nèi)隨機(jī)抽取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的工作人員一名，共抽取114名醫(yī)護(hù)人員。

本次接受調(diào)查的單位均為取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的單位，調(diào)查人員均為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員，接受調(diào)查的人員均參加過(guò)衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)。

1.2 ?調(diào)查與采樣方法

1.2.1 ?衛(wèi)生監(jiān)督員采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的洗手設(shè)施進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：治療室、診療室、觀察室等是否配有手衛(wèi)生設(shè)施。

1.2.2采用監(jiān)督抽檢的方法，委托取得相應(yīng)計(jì)量認(rèn)證資質(zhì)的本區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)進(jìn)行手衛(wèi)生后的醫(yī)務(wù)人員的手，現(xiàn)場(chǎng)采樣并行化驗(yàn)室檢驗(yàn)。

1.2.3 ?采樣方法 ?要求醫(yī)護(hù)人員在流動(dòng)水下，按照已培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）附錄A的洗手方法，進(jìn)行洗手后，在從事治療前，將浸有生理鹽水的棉試子一支在其雙手指曲面從指跟到指端來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)涂擦各兩次（面積約30cm2/手），剪去手接觸部位后放無(wú)菌生理鹽水管內(nèi)，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算菌落總數(shù)。

2、結(jié)果

2.1 ?洗手設(shè)施配置調(diào)查結(jié)果

2.1.1 ?城區(qū)個(gè)體診所情況 ?在調(diào)查的45家城區(qū)個(gè)體診所中，治療室內(nèi)配有洗手設(shè)施的有2家，配有手消毒用品的10家;診療室內(nèi)配有洗手設(shè)施有5家，配有手消毒用品的25家;觀察室內(nèi)配有洗手設(shè)施的有3家，沒有配備手消毒用品。洗手間內(nèi)配有洗手設(shè)施的為45家，沒有配備手消毒用品;其他位置未配置洗手設(shè)施或手消毒用品。

2.1.2 ?農(nóng)村衛(wèi)生室情況 ?在調(diào)查的69家村衛(wèi)生室中，治療室內(nèi)配有洗手設(shè)施的有6家，配有手消毒用品的25家;診療室內(nèi)配有洗手設(shè)施的有2家，配有手消毒用品的20家;觀察室內(nèi)沒有配備洗手設(shè)施，沒有配備手消毒用品;洗手間內(nèi)沒有配備洗手設(shè)施，沒有配備手消毒用品;其他位置（院子內(nèi)）配有洗手設(shè)施的有68家;無(wú)洗手設(shè)施的1家。

2.2 ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)情況

在所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)隨機(jī)抽取一名取得相關(guān)資格證的醫(yī)務(wù)人員，按已經(jīng)培訓(xùn)的洗手方法進(jìn)行洗手后，按上述方法進(jìn)行采樣，并按規(guī)定送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

2.2.1 城區(qū)個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況檢驗(yàn)結(jié)果

本次調(diào)查采集城區(qū)個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員手樣本45份，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，衛(wèi)生手菌落總數(shù)不符合該標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)為22份，符合該標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)為23份，合格率為51.1%。

2.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況檢驗(yàn)結(jié)果

本次調(diào)查采集農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員手樣本69份，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982—2012）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，衛(wèi)生手菌落總數(shù)不符合該標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)為12份，符合該標(biāo)準(zhǔn)的樣本數(shù)為57份，合格率為82.6%。

3、結(jié)論

3.1手衛(wèi)生的重要性 ???手衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防和控制感染具有重要意義，醫(yī)務(wù)人員手部的暫住菌會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染。手衛(wèi)生是一種簡(jiǎn)單、低成本的行為，能預(yù)防許多醫(yī)院感染相關(guān)病原體的播散，在保證患者安全上有顯著作用。本次調(diào)查從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生后的效果展開調(diào)查。

3.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施配置情況 ???從調(diào)查的表1顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療室、診療室、觀察室內(nèi)洗手設(shè)施和手消毒用品的配置率較低。因?yàn)槭窒居闷反嬖谧儎?dòng)性較大，配備洗手設(shè)施在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就顯得尤為重要。而本次調(diào)查表明，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將洗手設(shè)施設(shè)置在衛(wèi)生間或院落等與診療活動(dòng)無(wú)關(guān)的場(chǎng)所，不利于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生。在個(gè)體診所和村衛(wèi)生室的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)了診室面積、人員資質(zhì)等，而沒有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施提出相應(yīng)的要求，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)需要經(jīng)常洗手的診療場(chǎng)所，沒有設(shè)置洗手設(shè)施。個(gè)別衛(wèi)生室沒有設(shè)置任何洗手設(shè)施。

3.3 基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)情況 ???城區(qū)診所醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)合格率為51.1%，而農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的檢測(cè)合格率為82.6%。說(shuō)明城區(qū)診所的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手衛(wèi)生方法的掌握上與農(nóng)村衛(wèi)生室存在差距。其主要原因?yàn)椋l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)村衛(wèi)生室存在業(yè)務(wù)管理的職能，每年對(duì)村醫(yī)組織十多次的培訓(xùn)。培訓(xùn)的開展，主要在每月召開的村醫(yī)例會(huì)上進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容主要有相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，臨床操作技能，常見病、多發(fā)病、傳染病及院感知識(shí)。而城區(qū)個(gè)體診所沒有直接的業(yè)務(wù)主管單位，只依靠衛(wèi)生行政部門一年一次培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員自己個(gè)人自學(xué)，有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)很難掌握到位。

4、建議

4.1基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療場(chǎng)所沒有洗手設(shè)施，僅依靠監(jiān)管部門事后監(jiān)管再行增設(shè)，存在很大的難度。建議主管部門在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批時(shí)，將診療場(chǎng)所設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施作為審批的硬性條件出臺(tái)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2為保障基層個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)并熟練掌握國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建議指定部門負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并規(guī)定培訓(xùn)次數(shù)和培訓(xùn)效果。

4.3 建議主管部門強(qiáng)調(diào)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手消毒用品的配置和使用，明確配置場(chǎng)所，并對(duì)未按要求配置的單位出臺(tái)相應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉茂林.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查分析及管理對(duì)策《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》，2010，20（12）

[2]周慧姊，王曉燕等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題及對(duì)策《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》2014，27（3）