PBL結合EBM模式在皮膚性病學臨床教學中應用

江水 儲鑫 陳官芝 郁博 臧運書 陳宏泉

[摘要]目的 探討在皮膚性病學臨床教學中應用基于問題的學習（PBL）結合循證醫學（EBM）教學模式的效果。方法 選取102名在我院皮膚科見習的臨床醫學專業學生為研究對象，將其隨機分為觀察組（采用PBL結合EBM教學模式）和對照組（采用傳統教學模式），每組51人。通過問卷調查、理論考核及臨床技能考核綜合評價兩組教學效果。結果 觀察組學生對教學后自身各項能力提高的認同率較對照組高，差異有顯著性（χ2=8.345～19.128，P<0.05）;觀察組學生理論考核和臨床技能考核的成績均優于對照組，差異有統計學意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。結論 在皮膚性病學臨床教學中應用PBL結合EMB教學模式可以有效提高教學質量。

[關鍵詞]皮膚病學;性病學;基于問題的學習;循證醫學;教學方法

[中圖分類號]G642

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0614-03

doi：10.11712/jms201905027

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

基于問題的學習（PBL）通過充分調動學生的主觀能動性，引導學生更好地掌握學習內容，積極推動了教學質量的提高，國內外多所高等院校教學實踐顯示效果良好[1-2]。循證醫學（EBM）是以科學證據為基礎的臨床醫學，是當前醫學實踐的主流方法學代表，其最終目的是妥善解決臨床工作中的實際問題[3-5]。PBL與EBM相結合的教學模式為當前醫學教育改革提供了新的突破點。為了提高我校皮膚性病學的教學質量，本研究以在我院皮膚科見習的臨床醫學專業學生為研究對象，探討了PBL結合EBM教學模式在皮膚性病學臨床教學中的應用效果?，F將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月—2016年6月在我院皮膚科見習的五年制及七年制臨床醫學專業學生共102人，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組51人，男34人，女17人，年齡20～25歲，平均年齡（23.1±0.5）歲;對照組51人，男31人，女20人，年齡20～24歲，平均年齡（22.7±0.6）歲。兩組學生性別、年齡比較差異無顯著性，且均由同一老師帶教。

1.2 教學模式

觀察組接受PBL結合EBM模式教學，按照提出問題、查找證據、討論分析、解決問題、總結歸納的步驟[6]進行，即由帶教老師篩選我科門診或病房典型病例（如帶狀皰疹、體股癬、蕁麻疹、銀屑病、過敏性紫癜、藥疹、系統性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病等疾病），指導學生采集病史，綜合病人病情提出疾病診治相關問題，鼓勵學生圍繞問題檢索相關文獻、資料，篩選歸納現有的EBM證據，在下次教學時間結合此病例進行研究證據的總結匯報，并通過小組討論的形式，分析解決問題，最后由帶教老師予以歸納總結及講評。對照組接受傳統灌輸式教學，即由帶教老師選取門診或病房臨床表現典型的病例，介紹病人病情，展示典型體征，告知治療方案，學生有問題提出時帶教老師直接予以回答。

1.3 教學效果評價

以調查問卷為主觀指標、考核成績為客觀指標進行教學效果評價。①教學完成后，向研究對象發放調查問卷，由學生自主填寫完成后收回。問卷內容包括：所接受的教學模式能否提高自主學習能力、綜合運用知識進行臨床分析能力、文獻檢索能力、個人表達能力，能否增強團隊合作意識。②理論考核及臨床技能考核：理論考核采用閉卷考試方式進行，由教研室統一命題、考試，內容包括基礎理論、皮膚性病學專業知識、皮膚性病學相關專業知識等;臨床技能考核由帶教老師根據學生表現進行評價，內容包括病史采集、體格檢查、病歷書寫和皮膚性病學基本操作等。兩種考核方式均采用百分制。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以[AKx-D]±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 問卷調查

觀察組學生對教學后自主學習能力、綜合運用知識進行臨床分析能力、文獻檢索能力、個人表達能力提高及團隊合作意識增強的認同率均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.345～19.128，P<0.05）。見表1。

2.2 理論考核和臨床技能考核

觀察組學生理論考核和臨床技能考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（t=8.694、5.326，P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統模式的臨床教學是一種被動灌輸式教學，在重視知識傳授的同時，忽略了學生自主學習、臨床思維、實踐創新等能力及綜合素質的培養，導致學生進入臨床工作后缺乏學習積極性和能動性，缺乏靈活運用知識分析解決問題以及協調合作等能力[7-9]。

PBL教學模式的核心在于將理論與臨床實踐緊密結合，以問題為中心進行學習，樹立學生的整體醫學觀，開放探索性的學習培養了學生的自主學習能力，提出問題、討論解決問題的過程提高了學生對知識的理解運用能力及團隊意識[10-13]。在醫學教學中引入EBM旨在引導學生查閱文獻資料等客觀研究證據，使臨床問題的解決更為科學化，有助于醫學生科學嚴謹的臨床診斷思維的形成，提高其臨床實踐能力[14-16]。皮膚性病學是一門形態學科，疾病種類繁多，病因復雜，皮疹形態千變萬化，不易鑒別[17-18]。皮膚性病學臨床教學是將理論知識和臨床實踐相結合的重要階段，亦是學生臨床診治思維形成的關鍵時期，采用傳統教學方法無法取得滿意的效果。PBL結合EBM教學的精髓在于以問題為基礎，以學生為主體，有據可循，這一教學模式為現代醫學教育注入了新鮮血液，是醫學發展的必然趨勢[19-22]，亦為皮膚性病學臨床教學提供了新理念。

本研究采用PBL結合EBM教學模式，以臨床病例中的問題為基礎，以學生為主體，結合EBM理念，通過文獻資料檢索、總結匯報、小組討論等形式，將客觀證據與臨床實踐、經驗相結合，取得了顯著的教學效果。觀察組學生理論考核得分及臨床技能考核得分均高于對照組，差異有統計學意義。且調查表明，此教學模式更能提高學生的自主學習能力，調動學習積極性;提高學生綜合運用知識，發現、分析、解決臨床問題的能力，培養學生的創造性思維及科學嚴謹的臨床思維;提高學生的文獻檢索能力、語言文學表達能力;增強團隊合作精神。本文研究結果與陳雪梅[23]將此教學模式應用于兒科臨床教學的結果相一致。

綜上所述，PBL結合EBM教學模式在皮膚性病學臨床教學中的應用，將本專業理論基礎、臨床實踐及相關學科專業知識緊密結合，效果顯著，學生能力可得到全面提高，具有較高應用價值，值得推廣。

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（本文編輯 馬偉平）