青島市18歲及以上人群精神障礙流行病學調查

王春霞 王立鋼 馬曉佳 孫忠國 殷松 黃嶸

[摘要]目的 了解青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率及分布特點。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，隨機抽取青島市≥18歲居民5 410人，由精神科護士用擴展的一般健康問卷（GHQ-12）進行篩查，然后由精神科醫生根據美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版對篩查陽性者、因軀體疾病原因無法回答者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無法完成篩查者和隨機抽取的10%篩查陰性者進行診斷。結果 完成有效調查5 381人。調整后精神障礙總患病率為16.17%（95%CI=15.19%～17.15%），男性患病率（19.10%）高于女性（14.12%），農村患病率（18.47%）高于城鎮（15.86%），差異均有顯著性（χ2=92.25、12.34，P<0.01）。各類精神障礙患病率由高到低依次為物質使用障礙（5.84%）、心境障礙（4.57%）、焦慮障礙（4.11%）、精神病性障礙（0.82%）、器質性精神障礙（0.72%）和其他精神障礙（0.09%）。常見的特定精神障礙前3位依次為乙醇使用障礙（5.81%）、心境惡劣障礙（2.02%）和重性抑郁障礙（1.95%）。結論 精神衛生問題，特別是乙醇使用障礙、心境惡劣障礙、重性抑郁障礙和焦慮障礙，已成為青島市突出的公共衛生問題。

[關鍵詞]精神障礙;流行病學研究;患病率;青島

[中圖分類號]R749;R195.4

[文獻標志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0607-05

doi：10.11712/jms201905025

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

我國先后于1982年、1993年[1]、2004年[2]和2013年[3]進行了4次全國性的精神障礙流行病學調查，獲得了我國精神障礙的流行病學資料，為國家制定精神衛生規劃提供了科學依據。而青島市曾于1985年、1995年和2005年開展了3次人群精神障礙流行病學調查（精神障礙的患病率分別為1.7%、2.2%和21.96%）[4]，掌握了全市精神障礙的流行情況，為制定青島市精神衛生工作規劃提供了決策依據。隨著經濟和社會迅速發展，社會競爭增強與生活節奏加快，精神障礙的種類、特點、數量、患病率發生了明顯變化[5]。為掌握青島市成年人群精神障礙的患病情況及影響因素，我們于2015年11月—2016年4月在青島市18歲及以上人群中開展了第4次全市精神障礙流行病學調查。本文旨在探討青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率及分布特點，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按照山東省精神障礙流行病學抽樣調查的統一部署，本次調查對象為在青島市當地居住6個月以上，且年齡≥18歲的中國公民。根據文獻資料，假定青島市精神障礙的患病率為13.5%，設定第一類錯誤α=0.05，允許誤差δ=0.01，計算出調查樣本量為4 490人。按20%擴大樣本量，將調查樣本量設定為5 400人。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法[6]，隨機抽取李滄區、城陽區、嶗山區、平度市和萊西市5個縣（區）作為調查現場，用隨機數字表從抽取的5個縣（區）所轄全部鄉鎮/街道中隨機抽取9個，再從隨機抽取的9個鄉鎮/街道各隨機抽取2個村（居委會），于每個村（居委會）所有住戶中隨機抽取有18歲及以上居民戶300戶，每戶隨機抽取1名18歲及以上居民進行調查。

1.2.2 現場調查 由經過培訓的調查員入戶進行現場調查，采用兩階段調查法，分別為量表篩查和精神障礙診斷。在獲得調查對象的書面知情同意后，由精神科護士用擴展的一般健康問卷（GHQ-12）[7]進行篩查。然后，由精神科醫師對篩查陽性者、因軀體疾病原因無法完成篩查者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無法完成篩查者和隨機抽取的10%篩查陰性者（研究號末位為1者），采用國際通用的美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）[8]的診斷標準進行診斷，并應用《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查》（SCID-I/P）[9]進行診斷訪談。

1.2.3 質量控制 參與入戶調查的調查員均參加了為期1個月的山東省精神障礙流行病學調查培訓，并通過了現場測試和一致性測驗。現場調查全程錄音，由省、市兩級調查組進行質量控制。GHQ-12調查前1個月抽取10%進行重測，1個月后隨機抽取2%進行重測，本次調查共隨機抽取227人完成獨立的GHQ-12盲法重測，重測相關系數為0.92。

SCID-I/P前2周全部進行重測，2周后隨機抽取2%進行重測，共有179人完成SCID-I/P重測，精神障礙診斷類別一致性Kappa值為0.89～0.99。

1.3 統計方法

數據的整理和統計分析采用SPSS 18.0軟件。首先按照診斷計算粗患病率，然后根據抽樣框架（青島市727萬≥18歲人群）的年齡、性別等人口學特征對精神障礙的患病率進行標準化。計數資料以人數和百分率表示，性別、城鄉間患病率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

共調查≥18歲居民5 410人，其中拒絕或無法完成篩查者29人。有效樣本5 381人，男性2 209人（41.05%），女性3 172人（58.95%）;年齡18～99歲，平均年齡為（56.42±14.05）歲;城市3 007人（55.88%），農村2 374人（44.12%）;受教育程度：文盲578人，小學1 676人，初中1 674人，中專或高中820人，大專或本科602人，碩士31人;婚姻狀況：未婚393人，現婚或同居4 421人，喪偶492人，離婚或分居75人;職業：農民2 555人，工人816人，技術人員或行政干部510人，個體戶或臨時工320人，學生47人，無業或失業377人，退休或其他職業756人。

2.2 精神障礙的患病率

根據GHQ-12總分，5 381人中高危1 242人、中危161人、低危3 978人，相應完成SCID-I/P者分別為1 221、145和341人。本次調查共診斷出各類精神障礙病人982例，經過標準化后青島市18歲及以上人群精神障礙的患病率為16.17%。各類精神障礙的患病率由高到低依次為物質使用障礙（5.84%）、心境障礙（4.57%）、焦慮障礙（4.11%）、精神病性障礙（0.82%）、器質性障礙（0.72%）、其他精神障礙（0.09%）。常見的特定精神障礙前3位分別為乙醇使用障礙（5.81%）、心境惡劣障礙（2.02%）和重型抑郁障礙（1.95%）。見表1。

2.3 性別與精神障礙患病率的關系

男性居民精神障礙患病率（19.10%）高于女性居民（14.12%），差異有統計學意義（χ2=92.25，P<0.01）。針對患病率前10位的具體疾病，男性重性抑郁障礙、未特定焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙患病率均顯著低于女性（χ2=3.86～5.94，P<0.05），但乙醇使用障礙患病率顯著高于女性（χ2=404.47，P<0.01）。見表2。

2.4 城鄉與精神障礙患病率的關系

農村居民精神障礙患病率（18.47%）高于城鎮居民（15.86%），差異有統計學意義（χ2=12.34，P<0.01）。針對患病率前10位的具體疾病，城鎮居民未特定焦慮障礙、癡呆的患病率顯著高于農村居民，差異有統計學意義（χ2=4.69、6.01，P<0.05）;而農村居民乙醇使用障礙以及心境惡劣障礙的患病率顯著高于城鎮居民，差異有統計學意義（χ2=10.98、5.73，P<0.05）。見表3。

3 討論

本文的研究結果顯示，青島市18歲及以上人群精神障礙總患病率為16.17%，低于青島市2005年的調查結果（21.96%）[4]以及山東省2005年的調查結果（19.48%）[10]，與濰坊市2015年的調查結果（17.81%）[11]和萊蕪市2015年的調查結果（15歲及以上人群精神障礙患病率為16.45%）[12]接近，明顯高于1982年和1993年全國精神障礙流行病學調查結果。分析各調查結果間差異的原因，除不同地區、時間、人群的文化及生物遺傳學易感性外，可能還與本次研究抽樣人群構成有關，本次抽樣調查樣本女性人數多，男性/女性=0.69，偏離了青島市2005年、山東省2005年調查抽樣的比例，也偏離了青島市2010年第六次人口普查的比例。

據相關文獻報道，過量飲酒可增加疾病和傷害的發生、傷殘和死亡風險，給個人健康和社會發展帶來了沉重的負擔，而且我國青少年飲酒呈現出普遍化、低齡化和飲酒程度加重的趨勢，過量飲酒已成為當前重要的全球公共衛生問題之一[13]。本研究中物質使用障礙的患病率為5.84%，高于其他類精神障礙，具體疾病中乙醇使用障礙患病率為5.81%，明顯高于2015年遼寧省（2.86%）[14]和2016年臨沂市（2.04%）[15]的結果，與2015年濰坊市（5.66%）[11]的調查結果相接近。過度飲酒已成為青島市一個突出的公共衛生問題，應引起社會和政府的高度重視，針對農村、男性等高危人群進行乙醇使用障礙防治知識的宣傳教育。心境障礙（4.57%）和焦慮障礙（4.11%）的患病率較高，但均低于青島市2005年精神障礙調查的結果。究其原因，可能與當前城市人口基數較10年前大幅增加，政府越來越重視市民心理健康，進行早期干預、治療的手段日趨豐富，以及社會心理服務體系不斷健全等有關。

精神障礙在男女人群中的分布具有差異性。雖然女性重性抑郁障礙、未特定焦慮障礙和廣泛性焦慮障礙的患病率高于男性，但男性的物質使用障礙（尤其是乙醇使用障礙）則明顯高于女性，所以青島市18歲及以上人群精神障礙總患病率男性高于女性。這與青島市2005年的調查結果和濰坊市2015年的調查結果類似。

城鎮與農村精神障礙患病率的差異國內外文獻報道不一。山東省的調查結果顯示，城鄉之間精神障礙總患病率及各類精神障礙的患病率差異均無顯著性[10];江西省的調查結果顯示，城鎮患病率高于農村，差異有統計學意義[16]。與上述報道不同，本次調查結果顯示，青島市農村居民精神障礙總患病率高于城鎮居民，差異具有統計學意義。該結果與浙江和遼寧的調查結果一致[14，17]。全國各地城鄉間精神障礙流行病學調查結果的差異，可能是由于我國各地區城鎮與農村的差異所致。我市城鄉間存在較大的交叉現象，隨著城市化進程的加速，預測農村與城鎮精神障礙患病率的差異將會逐步縮小。

綜上所述，青島市18歲及以上人群精神障礙患病率較高。精神衛生問題，尤其是乙醇使用障礙、心境惡劣障礙和重性抑郁障礙，已成為青島市嚴重而迫切需要解決的公共衛生問題。故進一步完善精神衛生預防、治療、康復服務體系，加強精神衛生人才隊伍建設，推進社會心理服務體系建設，加強嚴重精神障礙病人的服務與管理，是青島市未來精神衛生工作的重點任務。本研究存在的不足之處：抽取的樣本中女性人群占比高，但統計分析時已根據實際的人口構成對患病率進行了調整;未掌握精神障礙共病相關數據[18-19]。總體來說，本研究結果較為客觀地反映了青島市精神障礙的基本情況，可以為未來精神衛生規劃的制定與評估提供參考。

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（本文編輯 馬偉平）