早期持續(xù)性腎臟替代治療在心力衰竭合并急性腎損傷中的應(yīng)用

摘要：目的：探討心衰合并急性腎損傷患者實(shí)施早期持續(xù)性腎臟替代治療的效果。方法：選取我院2014年10月-2019年10月期間收治的心力衰竭合并急性腎損傷患者100例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在晚期實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，觀察組則在早期實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組血肌酐、尿素氮水平、腦鈉肽以及心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)心力衰竭合并急性腎損傷患者實(shí)施早期腎臟替代治療，能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮以及腦鈉肽水平，顯著改善患者心功能與腎損傷，治療效果十分確切，頗具應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;急性腎損傷;腎臟替代治療;早期

【中圖分類號(hào)】R514.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-130-02

心力衰竭（HF）指的是適量靜脈回流情況下，因心肌收縮和舒張功能障礙，使得心排血量不能滿足維持組織代謝需要而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙。急性腎損傷（AKI）則指的是腎功能在短時(shí)間內(nèi)明顯下降并且水電解質(zhì)與酸堿平衡發(fā)生紊亂，使得毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積起來(lái)的一組臨床綜合征。心力衰竭合并急性腎功能損傷在臨床上是一種較為嚴(yán)重的情況，使得患者心力衰竭程度加重，威脅患者的生命安全。當(dāng)前，持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）作為一種血液凈化方式已在危重癥患者治療方面有所應(yīng)用。雖然該治療手段在危重癥患者治療中的效果得到業(yè)界的肯定，然而業(yè)界對(duì)其在治療心力衰竭合并AKI中的應(yīng)用時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)論。本次研究旨在探究對(duì)心力衰竭并急性腎損傷患者應(yīng)用CRRT的效果，詳見下文。

1臨床資料及方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月-2019年10月期間收治的心力衰竭合并急性腎損傷患者100例作為研究對(duì)象，采用抽簽分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡46-72歲，平均年齡（52.15±2.27）歲;觀察組50例，男28例，女22例，年齡47-72歲，平均年齡（52.73±3.15）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

具體方法實(shí)施步驟為：⑴給予兩組患者常規(guī)治療，包括利尿以與營(yíng)養(yǎng)心肌，采用多巴胺等藥物提升血壓，使用硝酸酯類與洋地黃類藥物以擴(kuò)充血管和強(qiáng)心，并且采取必要措施維持患者水電解質(zhì)平衡，依據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)以及機(jī)械通氣支持。⑵對(duì)患者實(shí)施持續(xù)性血液凈化治療，將雙腔透析導(dǎo)管經(jīng)患者頸內(nèi)靜脈或者股靜脈放置，從而建立起血管通路，采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式與成品置換液，前稀釋速度與血流速度分別控制在2-4L/h與120-150ml/min，依據(jù)患者病情確定超濾量與肝素使用量，治療次數(shù)控制在3-5次，一個(gè)治療周期為0.5-1d。⑶對(duì)照組在晚期實(shí)施CRRT治療，相關(guān)指征需達(dá)到：2d內(nèi)有少尿出現(xiàn)且無(wú)高血鉀，Scr≤200μmol/L。⑷觀察組則在早期實(shí)施CRRT治療，相關(guān)指征需達(dá)到：持續(xù)少尿時(shí)間不低于3d，Scr超過(guò)200μmol/L或者存在高鉀血癥。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：⑴血肌酐（Scr）：借助全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患者Scr進(jìn)行測(cè)定;⑵尿素氮水平;⑶腦鈉肽（BNP）：應(yīng)用放免法測(cè)定BNP;⑷心功能指標(biāo)：包括心排出量（CO）、心臟每搏輸出量（SV）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件分析，其中，計(jì)數(shù)資料（%）采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，若差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療后Scr、尿素氮以及BNP水平

治療后，觀察組Scr、尿素氮水平以及BNP均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2比較兩組患者心功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者CO、SV與LVEF等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

心力衰竭很容易引發(fā)腎臟問(wèn)題，如腎瘀血、腎臟血液灌注不足以及腎功能受損，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腎衰竭。隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)將患者興奮交感神經(jīng)等相關(guān)系統(tǒng)激活，使得患者血管加壓素不斷增加，提高患者血壓，加重了患者心臟負(fù)荷，從而導(dǎo)致HF病情更為嚴(yán)重，使得腎臟受到損害，最終形成惡性循環(huán)。HF合并AKI患者往往大多體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿平衡存在紊亂情況，并且血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)，嚴(yán)重者還會(huì)存在多器官功能不全的情況。鑒于此，治療該疾病不僅需要治療心力衰竭，還需要糾正患者的腎功能，有效抑制惡性循環(huán)。

持續(xù)性腎臟替代治療是一種產(chǎn)生于上世紀(jì)末用于治療重癥腎衰的技術(shù)。隨著技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，現(xiàn)階段的CRRT療法不僅血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性高，能夠清除循環(huán)中的毒性代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)以及體內(nèi)多余液體，還能對(duì)電解質(zhì)、水鹽代謝以及氮性血癥進(jìn)行持續(xù)穩(wěn)定的控制，可為患者營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療提供有效保障[5-6]。鑒于此，CRRT療法在危重癥患者治療中得到廣泛應(yīng)用。同常規(guī)透析治療相較，對(duì)心力衰竭合并急性腎損傷患者實(shí)施CRRT治療，更具持續(xù)性，既能維持動(dòng)脈壓的穩(wěn)定性，改善腎臟血液灌注，抑制腎臟進(jìn)一步損傷，又能改善心功能，穩(wěn)定體內(nèi)循環(huán)，有助于腎功能的恢復(fù)。雖然CRRT療法具有突出的優(yōu)勢(shì)，然而在應(yīng)用時(shí)機(jī)方面業(yè)界尚未達(dá)成共識(shí)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血肌酐、尿素氮以及腦鈉肽均較對(duì)照組低，CO、SV以及LVEF等心功能指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)。這表明了對(duì)HF合并AKI患者在早期應(yīng)用CRRT治療較晚期療效更為突出，能夠降低患者血肌酐、尿素氮水平以及腦鈉肽，有效改善患者心功能，有助于腎損傷的恢復(fù)，很有必要擴(kuò)大樣本深入研究和探索。

綜上所述，對(duì)心力衰竭合并急性腎損傷患者實(shí)施早期腎臟替代治療，能夠有效降低患者血肌酐、尿素氮以及腦鈉肽水平，顯著改善患者心功能與腎損傷，治療效果十分確切，頗具應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：何宇霞，女，1985年9月出生，本科學(xué)歷，民族：壯族;籍貫：廣西;研究方向：主要從事重癥醫(yī)學(xué);職稱：主治醫(yī)師