維持性血液透析(MHD)患者預(yù)后相關(guān)因素的研究

葉文捷 周麗妙 張雪霞

摘要：目的：探討維持性血液透析（MHD）患者預(yù)后影響有關(guān)因素。方法：先取100例的維持性血液透析終末期腎病（ESRD）患者均為本院2016年3月-2019年3月入院，隨診終止時(shí)間2020年3月，記錄結(jié)局時(shí)間指標(biāo)、透析有關(guān)指標(biāo)及死亡事件等。通過(guò)非參數(shù)分析乘積估計(jì)法（Kaplan-Meier）來(lái)計(jì)算累積生存率。通過(guò)單因素及多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)維持性血液透析患者預(yù)后影響因素分析。結(jié)果：在累積生存率方面，高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%，兩組對(duì)比，差異明顯（P<0.05）;通過(guò)COC比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關(guān)系。在死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在感染、心血管發(fā)生率方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高SF水平進(jìn)行維持性血液透析患者而言，其生存率偏低，所以，高SF水平被視為造成維持性血液透析患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：預(yù)后;血液透析;鐵蛋白;終末期腎病

【中圖分類號(hào)】R331.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-240-02

慢性腎臟病是有諸多因素造成的慢性腎臟損傷，此類疾病往往伴有腎功能損傷或者腎小球?yàn)V過(guò)率降低，2%左右的慢性腎臟疾病患者發(fā)展至終末期腎病。據(jù)有關(guān)資料顯示，ESRD患者到2020年，百萬(wàn)人口中大約有207人，而且新患病人群大約26萬(wàn)人。目前臨床上，維持性血液透析是一種主要治療方法，可以緩解患者臨床癥狀。鐵蛋白在機(jī)體中具有重要作用，而血清鐵蛋白（SF）主要用于評(píng)估機(jī)體中鐵超載或者缺鐵狀況。相關(guān)研究表明，超過(guò)96%的血液透析患者SF每毫升超過(guò)100ng。本文主要針對(duì)MHD患者預(yù)后影響因素分析，具體報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1?臨床資料

本次研究100例維持性血液透析終末期腎病（ESRD）患者均為本院2016年3月-2019年3月接收。

1.2?方法

所選患者均接受對(duì)癥支持治療，包括降血壓、平衡水電解、控制血糖等，與此同時(shí)，進(jìn)行血液透析。血液透析液為碳酸氫鹽透析液，每周2-4次，每次3-4小時(shí)，血流量每分鐘200-250毫升，抗凝劑采用低分子肝素或者普通肝素，針對(duì)存在出血傾向或者已經(jīng)出血患者，予以無(wú)肝素或者枸櫞酸透析。治療過(guò)程中，以患者具體狀況為依據(jù)調(diào)整治療方法。血管通路以中心靜脈插管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主。

1.3?觀察指標(biāo)

分析所選患者基礎(chǔ)資料、死亡因素等。基礎(chǔ)資料包括性別、透析頻率、總膽固醇、血紅蛋白、尿酸、甲狀旁腺素、三酰甘油、他汀類藥物使用情況及磷、鐵蛋白。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果，率（%）表示計(jì)數(shù)資料（x）;（x±S）表示計(jì)數(shù)資料（t值檢驗(yàn)）;P值用于兩組對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料

本文100例患者中，男性、女性分別有55例、45例;均值（51.35±10.23）歲;根據(jù)SF水平分為兩組，即高SF組（SF每升超過(guò)500μg）和低SF組（SF每升在500μg以下）

2.2 轉(zhuǎn)歸狀況

終止隨訪時(shí)，高SF組平均隨訪時(shí)間是（3.52±0.21）個(gè)月，依舊有23例繼續(xù)進(jìn)行維持性血液透析，32例死亡。低SF組平均隨訪時(shí)間是（4.02±0.19）個(gè)月，27例繼續(xù)進(jìn)行維持性血液透析，18例死亡。通過(guò)Ksplan Meier法對(duì)兩組累積生存率，高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%，兩組對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。

2.3 生存分析

通過(guò)COC比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關(guān)系。在死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表2：

2.4 死亡因素

在感染、心血管發(fā)生率方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表3：

3 討論

ESRD主要是因?yàn)槟I重吸收、腎分泌及腎濾過(guò)等功能喪失或者衰竭造成機(jī)體代謝飛速、多余水分等無(wú)法排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥體征、病癥及其他并發(fā)癥，該病被歸于腎衰竭進(jìn)展末期階段的范圍內(nèi)。針對(duì)ESRD患者而言，治療方法以腎臟替代為主，治療方法包括腎移植、透析等。因?yàn)槟I移植具有較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且腎資源緊缺，所以，透析被視為主要治療方法，其有助于患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。血透透析指的是利用對(duì)流、吸附及彌散等方法將血液中有害物質(zhì)、多余水分等清除，平衡機(jī)體酸堿、電解質(zhì)等。血液透析治療方法可使ESRD患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，但透析器清除毒素的局限性及血液透析治療的非持續(xù)性等易使患者的體內(nèi)代謝產(chǎn)物殘留，最終造成患者死亡，所以需要進(jìn)一步探討血液透析ESRD患者生存狀況。

鐵蛋白屬于糖蛋白，其組成包括鐵核與外層蛋白質(zhì)殼，其機(jī)體中具有重要作用。針對(duì)采取維持性血液透析治療ESRD患者而言，SF主要用于評(píng)估和檢測(cè)鐵儲(chǔ)存狀況。高鐵蛋白質(zhì)直接影響著患者心血管并發(fā)癥、鐵狀態(tài)、殘余腎功能、慢性炎癥狀態(tài)等。據(jù)有關(guān)資料顯示，SF水平的提升與心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等存在緊密聯(lián)系。針對(duì)高SF水平患者而言，預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率偏高。心血管并發(fā)癥是造成ESRD患者死亡的主要因素。

由結(jié)果分析，在累積生存率方面，高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%，兩組對(duì)比，差異明顯（P<0.05）;通過(guò)COC比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關(guān)系。在死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在感染、心血管發(fā)生率方面，高SF組較低SF組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，感染及心血管疾病的發(fā)生均影響著患者預(yù)后效果，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高SF水平的關(guān)注，避免其他疾病的發(fā)生，盡可能降低死亡發(fā)生率。

總而言之，對(duì)于高SF水平進(jìn)行維持性血液透析患者而言，其生存率偏低，所以，高SF水平被視為造成維持性血液透析患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。

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作者簡(jiǎn)介：葉文捷，男，1985年7月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東連平;研究方向：主要從事腎內(nèi)科、血液透析研究;職稱：內(nèi)科主治醫(yī)師。