老年高血壓危象的急診急救和其改進措施

顧曉霞

【摘要】目的：進行老年高血壓危象的急診急救和其改進措施的研究。方法：選擇我愿2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例，將其隨即平均劃分為對照組和觀察組。對照組患者治療運用常規急診急救措施，觀察組患者治療運用改進后急診急救措施，進行兩組患者搶救成效的對比分析。結果：觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數據均存在統計學意義，P<0.05。結論：搶救治療老年高血壓危象患者過程中，應當秉持平穩降壓、個性化治療的原則，并對常規急診搶救措施進行改進和完善，以促進臨床搶救成效的提升。

關鍵詞：老年高血壓危象;急診急救;改進措施

因身體免疫力下降和伴有各類原發性基礎疾病，老年高血壓患者具有較高的高血壓危象發生率。同時老年高血壓危象具有臨床病癥特殊、發病急的特點，并且會造成患者視網膜、腦部、腎臟、心臟的損傷。所以出現高血壓危象后患者必須接受及時搶救，并且需要結合患者生理特點和特殊病例，從不同發病機制出發開展個性化搶救，將患者致殘率和死亡率盡可能降低。本研究將針對我院收治172例高血壓危象患者進行研究，探討改進后急診急救措施的效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2015年6月至2016年5月收治老年高血壓危象患者172例進行研究，患者全部符合高血壓危象診斷標準，并存在胸痛心悸、惡心煩躁、視物模糊、頭暈頭痛、嘔吐多汗等癥狀。將全部患者隨機平均劃分為對照組和觀察組。觀察組86例患者中包括36例女、50例男;患者年齡范圍61-80歲，平均年齡為（69.32±5.25）歲;高血壓病程范圍4-23年，平均病程為（15.3±3.7）年。對照組86例患者中包括39例女、47例男;患者年齡范圍62-82歲，平均年齡為（69.93±5.42）歲;高血壓病程范圍5-22年，平均病程為（14.3±4.1）年。兩組患者一般臨床資料不存在顯著差異，無統計學意義，P>0.05。

1.2方法對照組患者搶救治運用常規急診搶救措施，觀察組患者治療運用改進后急診搶救措施。觀察組患者急診搶救措施主要包括：①患者入院后立即采取降壓措施，通過詢問病史了解其血壓升高的原因。將患者轉移到監護室后開展心電監護，并為其進行面罩吸氧以保證呼吸通暢，同時進行靜脈通道的快速構建，同時進行患者血壓和心率的連續測量。開展體格檢查和血液生化檢查，仔細判斷患者靶器官受損情況，并進行心電圖檢查和超聲心動圖檢查，對患者是否存在心腦血管疾病進行了解。②采取靜脈地主降壓藥方式為患者降壓，通過靜脈泵進行用藥速度控制，依據患者情況施舌下口服藥物。以患者實際情況為依據選擇降壓目標，對于病程較長、腦卒中、嚴重冠心病患者，其降低目標不應當超過140/90mmHg。③單純高血壓合并心理衰竭、肺水腫、心肌梗死患者，施拉托普利片、硝酸甘油片;伴腎病終末階段、腦出血患者，施烏拉地爾推注或靜滴;伴腦梗死患者，施尼卡地平靜滴;半主動脈夾層病例血壓恢復正常后，施硝普鈉、烏拉地爾靜滴。經搶救且血壓穩定至140/90mmHg，可將藥物靜滴改為口服，并依據患者平日使用情況確定用藥劑量和種類。治療期間如果患者出現呼吸困難，應當采取氣管插管;當患者出現顱內壓升高時，應當施甘露醇靜脈地主;當患者出現驚厥時，應當施苯巴比妥那。患者搶救治療過程中，應當對患者癥狀表現和生命體征變化進行密切關注，出現異常時及時采取處理措施。

1.3療效標準顯效：搶救后患者舒張壓降幅超過20mmHg、收縮壓降低超過40mmHg。有效：搶救后患者舒張壓降低超過7.5mmHg、收縮壓降低超過15mmHg。無效：搶救后患者舒張壓降幅小于7.5mmHg、收縮壓降幅小于15mmHg。治療總有效率等于顯效例數和有效例數和除以總例數。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS21.0軟件，采用百分比表示計數資料，并進行x 2檢驗。計量資料用±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

觀察組具有93.2%搶救有效率，對照組具有74.5%搶救有效率，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。治療前觀察組患者舒張壓平均為（125.6±12.3）mmHg、收縮壓平均為（191.4±15.4）mmHg，治療后觀察組患者舒張壓平均為（90.5±7.5）mmHg、收縮壓平均為（146.5±10.4）mmHg，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數據均存在統計學意義，P<0.05。

3討論

在負性誘因作用下高血壓患者會出現短暫性小動脈強烈痙攣，進而進一步加劇血壓升高、收縮壓超過28.8KPa，醫學上將該現象定義為高血壓危象。當前臨床上還沒有形成完備的高血壓危象搶救措施，難以收獲理想療效。本研究中，觀察組搶救有效率顯著高于對照組，兩組數據差異存在統計學意義，P<0.05。治療后觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于治療前，治療前后觀察組舒張壓、收縮壓數據均存在統計學意義，P<0.05。可見以患者實際情況為依據選擇合理降壓標準，對降壓范圍和速率進行調節，能夠降低靶器官損害程度和死亡率。對救治流程進行規范，以患者病理情況為依據進行給氧，能夠在一定程度上環節腦組織損傷。綜上所述，搶救治療老年高血壓危象患者過程中，秉持平穩降壓、個性化治療的原則，并對常規急診搶救措施進行改進和完善，能夠有效提升臨床搶救成效。