中西醫結合在髖關節置換術后的應用效果及對患者預后的影響

周海濤 閆志剛 李永磊

摘要目的：探討中西醫結合療法在髖關節置換術后的應用效果及對患者預后的影響。方法：選取2016年4月至2017年4月北京市隆福醫院收治的行髖關節置換術治療的患者82例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。2組均行髖關節置換術并進行圍手術期基本預防措施，對照組術后給予低分子肝素鈣注射液治療，觀察組在對照組的基礎上給予活血舒筋湯治療，2組均連續治療3周。比較2組術前、術后3 d、14 d血漿D二聚體水平及凝血功能指標變化，統計2組術后深靜脈血栓（DVT）發生率，觀察術前及術后2組髖關節功能及疼痛程度變化，統計2組臨床療效。結果：與術前比較，術后3 d 2組D二聚體、纖維蛋白原（Fib）水平均明顯升高，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均明顯降低，術后14 d觀察組D二聚體、Fib水平明顯降低，PT、APTT明顯升高（P<0.05），且2組術后3～14 d上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）;術后觀察組DVT發生率顯著低于對照組（P<0.05）;與術前比較，術后2組Harris髖關節評分均顯著升高，疼痛視覺模擬量表法（VAS）顯著降低，且2組差異有統計學意義（P<0.05）;2組總優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中西醫結合治療可有效改善髖關節置換術后患者血液高凝狀態，降低DVT發生率，同時有利于患者髖關節功能恢復，改善預后。

關鍵詞中西醫結合;髖關節置換術;深靜脈血栓;預后

中圖分類號：R242;R687文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.037

髖關節作為人體最大的負重關節一旦發病將嚴重降低人體活動能力，影響日常生活。而人工髖關節置換術采用兼具生物相容性和機械性的人造髖關節替換嚴重病變的髖關節，能夠最大程度地恢復關節功能，解除關節疼痛，目前髖關節置換術已廣泛用于治療股骨頸骨折、晚期股骨頭無菌性壞死等髖部疾病[12]。但髖關節置換術后若不進行有效的預防性治療，將增加深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）等并發癥的發生率，影響術后患者恢復[3]。近年來，有學者指出采用中西醫結合的治療方案能夠有效預防DVT，改善行髖關節置換術治療患者的預后情況[45]。本研究于髖關節置換術后立即給予患者舒筋活血湯聯合低分子肝素鈣治療，探討中西醫結合對預防髖關節置換術后DVT并發癥的效果及對患者預后的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月至2017年4月在我院骨科行髖關節置換術治療的患者82例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男25例，女16例;年齡50～65歲，平均年齡（58.7±6.3）歲;原發病類型：股骨頸骨折11例，股骨頭壞死15例，髖關節骨性關節炎10例，股骨粗隆間骨折5例。觀察組中男23例，女18例;年齡52～67歲，平均年齡（59.2±7.1）歲;原發病類型：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死14例，髖關節骨性關節炎11例，股骨粗隆間骨折3例。2組性別、年齡及原發病等一般資料比較，差異統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：20175005）。

1.2診斷標準

股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折患者經X線檢查確診;股骨頭壞死患者符合《成人股骨頭壞死診療標準專家共識（2012年版）》中的相關診斷標準[6];髖關節骨性關節炎患者符合《骨關節炎診治指南（2007年版）》中的相關診斷標準[7]。

1.3納入標準

符合上述診斷標準者;通過術前風險評估;年齡50～70歲;依從性良好;簽署知情同意書者。

1.4排除標準

術前半年內有DVT或肺栓塞病史者;近期服用抗凝藥物者;合并活動性出血者;伴凝血功能異常者;心、肝、腎等重要器官功能障礙者;精神疾病者;妊娠或哺乳期女性等。

1.5脫落與剔除標準

未按規定方案治療及復查者;資料不全影響療效或風險判定者;治療期間因不可抗力致重要器官衰竭或出現嚴重感染需終止治療者等。

1.6治療方法

2組均行髖關節置換術治療并進行圍手術期基本預防措施，如適度補液，維持水電解質平衡;術前對患者進行康復訓練指導及DVT預防宣教;術后行康復訓練，同時提醒患者抬高患肢并注意保暖，穿戴梯度壓力彈力襪。對照組于術后24 h開始給予低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191），腹部皮下注射，規格：0.5 mL：5 000 AXa IU，5 000 AXa IU/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上術后24 h開始給予活血舒筋湯治療，方劑組成：黃芪30 g，當歸、牛膝、續斷、骨碎補各15 g，桃仁、紅花、川芎、赤芍、延胡索、防己各10 g，甘草5 g，1劑/d，分早晚2次溫服。2組均按上述給藥方式連續治療3周。患者出院后均獲得隨訪，隨訪時間3個月。

1.7觀察指標

1）分別于術前、術后3 d及術后14 d采集患者空腹靜脈血，抗凝處理并分離血漿，采用免疫比濁法檢測血漿D二聚體水平，采用全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（Fib）。2）術后3 d、7 d、14 d采用彩色多普勒超聲掃描患者雙下肢各主要靜脈，具備以下癥狀即可診斷為DVT：發病急，患肢腫脹、疼痛或壓痛明顯;有淺靜脈曲張表現;患肢局部皮溫升高;Homans征陽性。3）統計DVT發生率。4）采用Harris髖關節評分及疼痛視覺模擬量表法（VAS）評估術前及術后2組髖關節功能變化及疼痛程度。VAS分值越高，患者疼痛越嚴重。Harris髖關節評分滿分100分，得分越高表明髖關節功能恢復越好。5）于末次隨訪時，以Harris髖關節評分評估2組臨床療效。

1.8療效判定標準

采用Harris髖關節評分判定臨床療效[8]。優秀：Harris髖關節評分≥90分;良好：Harris髖關節評分為>80～90分;尚可：Harris髖關節評分為70～80分;較差：Harris髖關節評分<70分。總優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.9統計學方法

采用18.0統計軟件分析處理以上數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組D二聚體及凝血功能比較

與術前比較，術后2組3 d D二聚體、Fib水平均明顯升高，PT、APTT均明顯降低（P<0.05），術后14 d觀察組D二聚體、Fib水平明顯降低，PT、APTT明顯升高（P<0.05），且術后3～14 d 2組上述指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組術后DVT發生率比較

彩色多普勒超聲檢查顯示，術后3～14 d觀察組無1例發生DVT，發生率為0.00%;術后3～7 d對照組發生下肢無癥狀DVT 4例，2例發生于手術側股靜脈近端，2例發生于腘靜脈處，發生率為9.76%，術后14 d復查顯示以上患者DVT消失。觀察組DVT發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.32組術前及術后髖關節功能及疼痛程度比較

與術前比較，術后2組Harris髖關節評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），2組VAS顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.42組臨床療效比較

末次隨訪時，觀察組總優良率為80.49%與對照組的70.73%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

DVT是髖關節置換術后主要的并發癥，其最大風險是血栓脫落后出現致死性肺栓塞[9]。靜脈血液滯緩、血管內膜損傷和高凝狀態是DVT形成的3個重要因素[10]，而髖關節置換術中不可避免地會損傷到患者血管致使血液停滯并引發血管內皮細胞受損，術后因患者長時間臥床且下肢活動受限，其靜脈處于過度擴張狀態，同時靜脈回流緩慢，加之機體自身的應激反應等都大大增加了血栓形成的風險[11]。臨床對髖關節置換術后患者應用低分子肝素鈣治療能夠將DVT的發生率控制在6%～12%，但發生DVT的患者仍有1%～5%的概率罹患致命性的肺栓塞[12]。

中醫學認為DVT屬于“脈痹”“惡脈”等范疇，患者氣虧血虛、瘀血阻滯、營血回流不暢致DVT病發，故治療應以益氣活血、祛瘀通脈為主[1314]。本研究所用活血舒筋湯中重用黃芪以補中益氣，氣旺則有助于行血、祛瘀、通絡，配以防己利水消腫;當歸是補血養血的良藥，配桃仁、紅花、川芎、赤芍諸藥以活血祛瘀、通絡止痛;牛膝、續斷、骨碎補均屬補益肝腎、強筋壯骨之良藥，配延胡索以加強活血理氣、通絡散瘀之功，此外牛膝性善下行，引諸藥直達病所;甘草調和諸藥。全方共奏補益氣血，化瘀止痛，強筋壯骨之功。本研究結果顯示，術后3～14 d采用彩色多普勒超聲檢查發現觀察組DVT發生率顯著低于對照組，與相關研究結果相似[15];與術前比較，術后2組Harris髖關節評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，2組VAS顯著降低，且觀察組顯著低于對照組;末次隨訪時，2組總優良率差異雖無統計學意義，但觀察組總優良率仍有所升高。表明中西醫結合治療可顯著降低髖關節置換術后DVT發生率，同時有助于患者術后髖關節功能恢復，臨床療效優于單獨西藥治療。

Fib是具有凝血功能的纖維蛋白單體的前體物質，而D二聚體是纖維蛋白單體的特異性降解物，可反映機體高凝狀態和纖溶亢進程度[1617]。本研究結果顯示，與術前比較，術后3 d 2組D二聚體及Fib水平均明顯升高，術后14 d觀察組上述指標水平顯著降低，且術后3～14 d觀察組上述指標顯著低于對照組，說明髖關節置換術后早期機體處于高凝狀態，隨著用藥時間延長機體高凝狀態及纖溶亢進程度得到緩解，且術后14 d觀察組患者體內溶栓活性顯著降低，提示中西醫結合治療能夠有效控制DVT病情進展，降低髖關節置換術后發生DVT的風險。PT和APTT分別反映機體外源性、內源性凝血功能，PT、APTT縮短預示血液處于高凝狀態，機體易發生血栓性疾病[1819]。本研究結果顯示，與術前比較，術后3 d 2組PT、APTT顯著降低，術后14 d觀察組上述指標顯著升高，且術后各監測時間點觀察組上述指標均顯著高于對照組。提示髖關節置換術后機體凝血功能亢進，相比單獨西藥治療，中西醫結合治療改善凝血功能的效果更佳。

綜上所述，中西醫結合治療可有效善髖關節置換術后患者血液高凝狀態，降低DVT發生率，同時有利于患者髖關節功能恢復，改善預后。

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（2018-10-06收稿責任編輯：芮莉莉）