腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合對系膜增生性腎小球腎炎患者腎功能和血清生化指標的影響

董艷華 朱桂棟 王琳琳 王鳳蓮

摘要目的：探討腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合對系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者腎功能和血清生化指標的影響。方法：選取2015年1月至2016年12月北京王府中西醫結合醫院收治的MsPGN患者62例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用腎炎康復片聯合雷公藤多苷片治療，2組均連續治療1個月。比較2組臨床療效及治療前后中醫證候積分、腎功能指標及生化指標變化。結果：治療后觀察組的總有效率為93.55%，顯著高于對照組的74.19%（P<0.05）;與治療前比較，2組疲倦乏力、口干、盜汗、浮腫、蛋白尿及血尿等中醫證候積分，血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腫瘤壞死因子（TNFα）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和尿蛋白（UAER）均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療后2組腎小球濾過率（GFR）和血清白蛋白（ALB）水平較治療前升高，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合治療MsPGN可有效改善患者中醫證候及腎功能，改善血清生化指標，療效明顯。

關鍵詞系膜增生性腎小球腎炎;腎炎康復片;雷公藤多苷片;腎功能;生化指標

中圖分類號：R256.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.035

系膜增生性腎小球腎炎（Mesangial Proliferative Glomerulonephritis，MsPGN）是臨床常見的一種腎臟疾病，患者臨床表現主要為血尿、蛋白尿、水腫、腎功能減退及高血壓等，若未及時給予有效的治療，極易惡化進展為腎功能衰竭[12]。目前西醫治療MsPGN以激素類藥物為主，但療效尚不理想，且長期用藥極易影響患者腎功能，而中醫治療MsPGN積累了豐富的經驗，取得了良好的效果[34]。本研究采用的腎炎康復片作為傳統中藥復方制劑，養陰固腎;雷公藤多苷片作為目前應用較廣的非甾體免疫抑制劑，廣泛應用于MsPGN的治療中[56]。本研究探討探討腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合對MsPGN患者腎功能和血清生化指標的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年12月北京王府中西醫結合醫院收治的MsPGN患者62例，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男15例，女16例;年齡29～66歲，平均年齡（36.22±6.49）歲;病程1～6年，平均病程（3.36±0.61）年。觀察組中男17例，女14例;年齡27～63歲，平均年齡（35.18±6.43）歲;病程1～5年，平均病程（3.15±0.57）年。2組間一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過北京王府中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批[倫理審批號：（京）審20140602]。

1.2診斷標準

參照《內科學》第7版中慢性腎小球腎炎的相關診斷標準[7];中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫內科學》中腎炎的診斷標準[89]，辨證分型為脾腎氣陰兩虛型;診斷時充分結合患者腎活檢穿刺檢查結果及臨床癥狀。

1.3納入標準

符合以上診斷標準者;24 h內蛋白尿量<3.5 g者;伴有不同程度疲倦乏力、口干、盜汗、浮腫、尿頻及夜尿多等癥狀者;自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.4排除標準

心腦血管及肝腎功能異常者;繼發性腎小球疾病者，如過敏性紫癜性腎炎、高血壓腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、糖尿病腎病等;合并惡性腫瘤者;近期發生全身或局部感染者;對研究所用藥物存在過敏反應者等。

1.5脫落與剔除標準

治療過程中自行退出或發生不良反應者;納入后發現不符合上述標準者;未能嚴格遵守醫囑或擅自調整藥物治療方案者等。

1.6治療方法

2組入院后即給予優質低蛋白、低鹽低脂、低磷飲食，并控制血壓、血糖，糾正酸堿平衡及離子紊亂等。對照組采用常規西藥治療。觀察組在對照組的基礎上加用腎炎康復片（西安恒生堂制藥有限公司，國藥準字Z20025123）治療，0.50 g/片，3片/次，3次/d;雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415），10 mg/片，2片/次，3次/d，2組均連續治療1個月。

1.7觀察指標

1）統計治療前后2組中醫證候積分，包括疲倦乏力、口干、浮腫、蛋白尿及血尿，按嚴重程度分為輕度、中度、重度3個等級，分別為3、6、9分，分值越高，癥狀越嚴重;2）分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，分離血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測2組血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）、尿蛋白清除率（UAER）等腎功能指標;3）采用酶聯免疫吸附法檢測治療前后2組血清腫瘤壞死因子（TNFα）水平;4）采用自動生化儀檢測治療前后2組血清生化指標，包括白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）等。

1.8療效判定標準

2組臨床療效的評估參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]。治愈：24 h尿蛋白定量正常，臨床癥狀及體征基本消失;顯效：24 h尿蛋白減少量>40%，臨床癥狀及體征明顯改善;有效：24 h尿蛋白減少量≤40%，臨床癥狀及體征有所改善;無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.9統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較

總有效率觀察組為93.55%，對照組為74.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22組中醫證候積分比較

治療前2組中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組疲倦乏力、口干、浮腫、蛋白尿及血尿等中醫證候積分均顯著低于治療前，且觀察組較對照組中醫證候積分降低明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.32組腎功能比較

治療前，2組各項腎功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組血清Scr、BUN水平及UAER均低于治療前，GFR高于治療前，且觀察組腎功能指標改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.42組血清生化指標比較

治療前，2組血清生化指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組血清TC、TG、TNFα水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組血清生化指標改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

MsPGN是由機體免疫介導的一種炎性反應性疾病，其發病機制為機體自身免疫反應受到損害，導致免疫復合物沉積于腎小球基底膜上，誘發炎性反應，進而使得患者腎小球功能受到損害，出現尿蛋白、血尿等[1011]。目前西醫治療常用藥物不僅不良反應較大，且長期使用可損傷機體。中醫學認為，MsPGN屬“水腫、尿血”等范疇，其病機實為風邪外侵，水濕內停，氣滯血瘀，虛為氣陰兩虛，脾腎陽虛等，治療時應遵循清熱利濕，祛瘀活血的辨證施治原則[12]。

本研究采用的腎炎康復片方中：人參、生地黃、杜仲、山藥健脾補腎;西洋參益氣養陰;土茯苓，白花蛇舌草清解余毒;丹參、益母草、白茅根、澤瀉、桔梗、黑豆活血化瘀，利水消腫，涼血止血;全方補而不燥，清而不傷，標本兼顧，扶正祛邪[13]。已有研究表明，腎炎康復片聯合氯沙坦鉀治療慢性腎炎取得了良好的治療效果[14]。雷公藤多苷具有祛風除濕、通絡除痹等功效，其可改善腎小球濾過膜通透性，抑制系膜增生，從而有效控制腎炎蛋白尿的功效已得到現代藥理學實驗驗證[15]。本研究結果證實，腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合治療MsPGN可有效緩解患者臨床癥狀，療效優于單用腎炎康復片。

UAER可直接反映腎小球病變程度，是評價腎損傷的主要指標;MsPGN患者腎小球濾過功能較差，存在嚴重的腎功能障礙，表現為Scr、BUN、UAER升高及GFR的降低[16]。本研究采用的雷公藤多苷片能誘導單細胞凋亡，保護和修復腎小球的電荷屏障，進而改善腎小球機械屏障，同時抑制自身抗體的產生，減少血液循環中免疫復合物在腎小球基底膜的沉積，在減輕炎性反應的同時改善患者腎功能[17];彭心怡等[18]研究發現，腎炎康復片可修復腎小球細胞、調節機體免疫功能，從而改善患者腎功能。本研究結果中，觀察組腎功能改善優于對照組，提示腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合治療MsPGN可明顯改善患者腎功能。

研究發現，炎性反應發生及發展速度與患者腎臟炎性反應嚴重程度成正比[19]。MsPGN患者除炎性反應遞質水平異常外，也常伴有血清生化指標異常，如血脂水平異常造成腎小球增大或硬化，導致腎臟組織受損，且損傷與血脂升高程度成正比;血清ALB下降，導致免疫復合物清除率下降。本研究結果中，腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合治療MsPGN可有效降低患者血清炎性反應遞質水平、血脂水平，提高血清ALB水平，控制病情進一步惡化，有利于患者預后。這可能與腎炎康復片聯合雷公藤多苷片可有效阻止炎性反應遞質釋放，糾正血液的高凝狀態，抑制血小板聚集，同時刺激淋巴細胞，增強吞噬細胞的功能等作用有關，其中抗炎與降脂共同作用引起腎毒性降低，從而降低患者體內ALB的流失[20]。

綜上所述，腎炎康復片與雷公藤多苷片聯合治療MsPGN可有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者炎性反應，并有效改善患者腎功能，促進血清生化指標恢復正常，從而阻止病情惡化，提升整體療效。

參考文獻

[1]任惠娟，任現志.細胞凋亡與系膜增生性腎病的關系及其中醫藥研究進展[J].成都中醫藥大學學報，2014，37（1）：108110.

[2]劉玉臻，韓傳美，郭兆安.系膜增生性腎炎的中藥治療研究進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（9）：842843.

[3]李英娟，林宏初，劉宇星，等.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎輕中度蛋白尿的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（7）：613614.

[4]南紅梅，金惠英，黃昌男，等.益腎化濁通絡方治療慢性腎炎腎衰97例臨床觀察[J].世界中醫藥，2013，8（1）：4245.

[5]葉婷婷，沈建明，鄧妍妍，等.腎炎康復片對大鼠腎間質纖維化的保護作用[J].鄖陽醫學院學報，2008，27（5）：401404.

[6]賈秀琴，李映紅，楊敏，等.保腎沖劑對系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎功能的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（22）：13.

[7]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008.

[8]國家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：1820.

[9]韋緒性.中醫內科學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2013：2030.

[10]廖菲蕓.雷公藤多甙片治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].按摩與康復醫學，2015，6（13）：5556.

[11]衛艷玲.益腎飲對雷公藤多甙治療系膜增殖性腎小球腎炎減毒增效的實驗研究[D].南京：山東中醫藥大學，2007.

[12]劉玉臻.益氣養陰為主治療系膜增生性腎小球腎炎的臨床研究[D].南京：山東中醫藥大學，2014.

[13]王蓓，湯絢麗.腎炎康復片聯合纈沙坦治療80例慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].中國現代醫生，2015，53（6）：109111.

[14]喻國安，余效輝，呂鶯姿.腎炎康復片聯合治療慢性腎炎患者的療效及免疫功能改善效果分析[J].當代醫學，2017，23（16）：4850.

[15]霍巖，吳敏.雷公藤多苷聯合心肝寶治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（21）：132133.

[16]任桐，楊洪濤.系膜增生性腎炎與特發性膜性腎病的中醫證型特點及中醫診治優化方案療效研究[J].中國醫藥導報，2016，13（24）：160165.

[17]崔艷和.雷公藤多苷片聯合阿魏酸鈉治療慢性腎小球腎炎的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2016，31（1）：3336.

[18]彭心怡，夏智明，梅國斌，等.腎炎康復片聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J].海南醫學，2015，26（3）：412413.

[19]鄧菲，張萍，馮靜，等.來氟米特對慢性腎小球腎炎大鼠炎癥介質和免疫功能的影響[J].四川大學學報：醫學版，2016，47（2）：217221.

[20]操軒.雷公藤多甙片對慢性腎小球腎炎患者的療效研究[J].河北醫藥，2014，36（19）：29242925.

（2018-11-06收稿責任編輯：楊覺雄）